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  "abstract": "Introdução: O Mieloma Múltiplo (MM) é neoplasia caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, associada a anemia, lesões osteolíticas e disfunção renal. Em pacientes com indicação de Transplante de Medula Óssea (TMO) - autólogo, a aplasia medular decorrente do procedimento pode exigir suporte transfusional. Nesse contexto, a recusa de transfusão por convicção religiosa constitui desafio clínico, ético e jurídico, envolvendo segurança assistencial, autonomia e direito à autodeterminação. Este relato descreve, ao que se tem registro, o primeiro TMO sem transfusão sanguínea em paciente Testemunha de Jeová (TJ) no Instituto Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti (HEMORIO) e evidencia a complexidade dessas decisões. Descrição do caso: Relato clínico, descritivo e retrospectivo, com análise documental de prontuário, preservados o anonimato e a confidencialidade em conformidade com comitê de ética. Paciente de 60 anos, com MM IgA lambda, histórico de esquizofrenia e adepto da religião Testemunhas de Jeová (TJ). Acompanhado entre 2023 e 2026 no HEMORIO. Possuía Diretiva Antecipada de Vontade (DAV) registrada em prontuário, formalizando a recusa de transfusão sanguínea. No pré-transplante, a equipe esclareceu os riscos do procedimento e informou que, mesmo com medidas alternativas, como eritropoetina, a necessidade de suporte transfusional não poderia ser totalmente afastada. O paciente manteve sua decisão e foi submetido ao transplante autólogo, com resposta inicial satisfatória. Durante o seguimento, identificou-se curatela, previamente não informada à equipe. O serviço social passou a mediar a comunicação entre paciente, familiares, curador e profissionais, organizando o processo decisório diante da complexidade do caso. Com o agravamento clínico e a indicação transfusional, surgiram divergências familiares relacionadas à condução terapêutica, atravessadas por tensões subjetivas e legais, evidenciando a necessidade de suporte à decisão informada. Diante da manifestação prévia da paciente, o familiar-curador reafirmou a recusa. A condução do caso buscou conciliar a gravidade clínica, as possibilidades terapêuticas e o respeito às convicções religiosas, em consonância com o entendimento do Supremo Tribunal Federal no Tema 1.069 de Repercussão Geral. Conclusão: O estudo demonstra que a recusa terapêutica por convicção religiosa exige avaliação individualizada, escuta qualificada e atuação multiprofissional articulada. O respeito à autonomia não se esgota no registro formal da recusa, pressupõe acesso a informações compreensíveis sobre riscos, benefícios e alternativas, assegurando decisão livre, informada e esclarecida. A mediação entre paciente, familiares, curador e equipe mostrou-se fundamental para a sua condução ética - para a garantia da autonomia da liberdade religiosa em contextos de curatela e vulnerabilidade psíquica. Destaca-se a importância de preservar a vontade individual, evitando que pressões familiares ou institucionais se sobreponham à autodeterminação, e de garantir cuidado integral e humanizado.",
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    "Instituto Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti (HEMORIO), Rio de Janeiro, RJ, Brasil"
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