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  "abstract": "Introdução: O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia de células plasmáticas caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, com produção de imunoglobulina monoclonal. A variante anaplásica é rara e de difícil diagnóstico, frequentemente apresentando-se com infiltrado plasmocitário de alto grau, pleomorfismo acentuado e, por vezes, ausência de pico monoclonal detectável. O presente caso ilustra os desafios diagnósticos dessa entidade, especialmente quando a clonalidade não é inicialmente demonstrada pelas metodologias convencionais. Relato de caso: Homem, 40 anos, previamente hígido, iniciou em Dezembro de 2022 com dor toracolombar, evoluindo com parestesia em membros inferiores e paraplegia em Junho de 2023. A investigação por imagem evidenciou fratura patológica com compressão medular de T7 a T12. Nessa ocasião, foi diagnosticado HIV, com início de TARV. A biópsia da lesão óssea revelou infiltrado plasmocitário policlonal. A biópsia de medula óssea (BMO) mostrou 3% de plasmócitos, também policlonais, sem outros achados. A citometria de fluxo não detectou células monoclonais. Tanto a eletroforese de proteínas séricas (EPFS) quanto a urinária (EFPU) não demonstraram clonalidade. Imunoglobulinas séricas e beta-2-microglobulina normais. Foi realizada artrodese do local acometido e iniciado protocolo quimioterápico VCD. O tratamento foi suspenso após 7 ciclos devido não haver critérios diagnósticos para MM, apesar de melhora clínica significativa, com retorno à deambulação. Em dezembro de 2025 foi internado por paraplegia. A investigação evidenciou nova massa expansiva (5,0 x 4,5 x 4,0 cm) em região de fraturas prévias (T7 a T10), além de lesões líticas em coluna cervical. Foi realizada radioterapia no local da lesão (5x400 cGy). A nova BMO revelou infiltrado nodular de plasmócitos atípicos/anaplásicos, por vezes com diferenciação plasmoblástica, células grandes, cromatina frouxa e nucléolos eosinófilos proeminentes, com pleomorfismo acentuado, perfazendo cerca de 30% da celularidade, porém sem restrição para kappa ou lambda. EFPU, EPFS, imunoglobulinas séricas e imunofixação sérica sem alterações. A clonalidade foi evidenciada na Citometria de Fluxo, onde foi verificado 0,56% de células plasmáticas com aberrância fenotípica e restrição para cadeia lambda. A discrepância entre a ausência de restrição clonal à imuno-histoquímica e a detecção de clonalidade pela citometria de fluxo foi atribuída a heterogeneidade tumoral, áreas de diferenciação anaplásica, efeito do método de descalcificação sobre a antigenicidade das cadeias leves e diferenças de sensibilidade entre as metodologias. A negatividade para EBV, baixo índice proliferativo (Ki-67 ∼5%), ausência de expressão de c-Myc e p53 aberrante, além da positividade para CD56 favoreceram o diagnóstico de MM Anaplásico em vez de Linfoma Plasmablástico. Pela gravidade da doença e o local acometido e pela indisponibilidade de testes diagnósticos mais específicos no SUS, optou-se por iniciar protocolo quimioterápico Vdr-PACE, com plano futuro de transplante de medula óssea autólogo. Conclusão: Este caso destaca a complexidade diagnóstica do mieloma múltiplo anaplásico, particularmente quando a clonalidade não é inicialmente demonstrada por métodos convencionais. A citometria de fluxo e a análise morfológica por um patologista experiente mostraram-se fundamentais para o diagnóstico ressaltando a importância de metodologias complementares na investigação de plasmocitose atípica.",
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    "Hospital Municipal São José, Joinville, SC, Brasil"
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      "name": "Beatriz Aparecida de Oliveira ALMEIDA"
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