{
  "abstract": "A quimioterapia citotóxica convencional permanece como base terapêutica das neoplasias hematológicas. Entretanto, sua toxicidade medular frequentemente resulta em neutropenia, condição que acomete mais de 80% desses pacientes durante o tratamento e aumenta o risco de infecções oportunistas. Paciente do sexo feminino, 28 anos, com hepatite autoimune em uso contínuo de corticosteroide, foi diagnosticada com leucemia linfoide aguda de células B de risco indeterminado e iniciou tratamento de primeira linha com o protocolo BFM-NCRI modificado. Após o D8 da indução, procurou o Centro de Intercorrências Ambulatoriais após queda da própria altura decorrente de pré-síncope, traumatizando a face e dentes. A tomografia computadorizada de crânio não evidenciou fraturas, porém revelou ferimento contuso em lábio inferior com pequeno corpo estranho. Nesse período, encontrava-se em pancitopenia grave. A avaliação odontológica identificou fratura incisal do dente 21, laceração de aproximadamente 1,5 cm em lábio inferior com fragmento dentário aderido e úlcera em mucosa labial inferior. Realizaram-se remoção do fragmento dentário, sutura, arredondamento das arestas cortantes do dente 21 e prescrição de amoxicilina associada ao clavulanato de potássio e digluconato de clorexidina 0,12%. Após sete dias, retornou por piora das lesões intraorais, apresentando edema importante em lábio inferior, úlcera com centro necrótico e supuração, além de edema, eritema e dor na gengiva entre os dentes 31 e 32, com hipótese diagnóstica de gengivite necrosante (GN). O tratamento foi substituído por azitromicina e metronidazol. Três dias depois, necessitou de internação por agravamento da infecção associado à neutropenia grave, com antibioticoterapia endovenosa. Durante a internação, surgiram lesões compatíveis com infecção por herpes simples, sendo introduzidos cefepime e aciclovir. Em seguida, observou-se necrose e supuração em lábio inferior, edema e dor em opérculo do dente 38, sugestivos de gengivite necrosante ou pericoronarite, além da progressão da GN para outros dentes. O tratamento foi escalonado para vancomicina, com reintrodução do metronidazol, e instituída terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) com azul de metileno 0,01% em dias alternados. Após seis dias de internação, apresentava contaminação bacteriana secundária ao trauma, infecção por herpes simples-1, gengivite necrosante e pericoronarite, em uso de vancomicina, cefepime, metronidazol e aciclovir, associados à aPDT. Apesar de discreta melhora clínica após oito dias, permaneceu em dieta por sonda nasoenteral e com febre persistente, sendo prescrito meropenem e mantida a vancomicina. Após 13 dias de internação, recebeu alta hospitalar, permanecendo em acompanhamento ambulatorial para continuidade da aPDT até completa resolução das lesões. Regimes quimioterápicos intensivos podem induzir neutropenia grave e prolongada. Neste caso, o trauma bucal promoveu ruptura da barreira mucosa, enquanto a neutropenia e a imunossupressão favoreceram a rápida instalação e progressão de infecções bacterianas e virais, exigindo sucessivos escalonamentos terapêuticos e internação hospitalar. O caso evidencia que traumas bucais em pacientes com neutropenia grave podem evoluir rapidamente para infecções oportunistas potencialmente graves. O acompanhamento odontológico precoce e a atuação integrada entre Odontologia e Hematologia são fundamentais para o diagnóstico oportuno, intervenção imediata e redução da morbidade.",
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    "Hospital de Câncer de Barretos (HCB), Barretos, SP, Brasil"
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      "name": "Stefania TAGLIARI DE OLIVEIRA LONGO"
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      "name": "Júlia LOPES FERIGATTO"
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