{
  "abstract": "Introdução: A Amazônia brasileira apresenta desafios singulares de acesso a serviços de saúde de alta complexidade, decorrentes de sua dimensão territorial. Considerando os estabelecimentos com habilitação específica em onco-hematologia registrados no CNES durante o período analisado, dois centros foram incluídos na análise principal: Hospital Ophir Loyola (Belém) e Hospital Regional Público de Castanhal, responsáveis pelo atendimento de uma população distribuída em 144 municípios. Objetivos: Avaliar a associação entre a distância geográfica aos centros de referência onco-hematológica, indicadores socioeconômicos municipais e mortalidade por hemopatias malignas no estado do Pará. Material e Métodos: Estudo ecológico observacional, com unidade de análise municipal, abrangendo os 144 municípios paraenses entre 2010 e 2024 (n=143 nas análises multivariadas). Os óbitos por hemopatias malignas (CID-10: C81-C96) foram obtidos no SIM/DATASUS, e as estimativas populacionais do IBGE foram utilizadas para o cálculo das taxas brutas de mortalidade por 100 mil habitantes. As variáveis independentes incluíram IDHM, renda per capita (Atlas do Desenvolvimento Humano/Censo 2010), cobertura da Atenção Primária (e-Gestor/MS, média 2010-2024) e distância geográfica ao centro de referência onco-hematológica habilitado mais próximo, estimada via SIG (QGIS). A associação entre as variáveis foi avaliada por correlação de Spearman e regressão linear múltipla. Adicionalmente, foi conduzida análise de sensibilidade com a inclusão do Hospital Regional do Baixo Amazonas (HRBA), em Santarém, como centro assistencial regional alternativo, por integrar a rede estadual de atenção oncológica. Resultados: Foram registrados 4.790 óbitos por hemopatias malignas. Observou-se correlação negativa entre distância ao centro de referência e mortalidade (ρ=-0,41; p<0,001), com taxa de mortalidade 37% inferior nos municípios do quartil mais distante em relação ao quartil mais próximo. Também foram identificadas correlações positivas entre mortalidade e IDHM (ρ=0,29; p<0,001) e cobertura da Atenção Primária (ρ=,20; p=0,016). O modelo apresentou R² ajustado = 0,246. Na análise de sensibilidade, a inclusão do HRBA fortaleceu a associação entre distância e mortalidade (ρ=-0,50; p<0,001), com aumento do poder explicativo do modelo (R² ajustado = 0,334). Discussão e Conclusão: A associação entre maior distância dos centros de referência e menor mortalidade registrada é consistente com desigualdades no acesso ao diagnóstico e tratamento das hemopatias malignas. O fortalecimento dessa associação na análise de sensibilidade sugere que a utilização exclusiva das habilitações específicas do CNES pode subestimar a rede assistencial efetivamente disponível. Uma limitação decorre da defasagem temporal dos indicadores socioeconômicos provenientes do Censo Demográfico de 2010. Os achados reforçam a necessidade de descentralizar a assistência onco-hematológica, ampliar o acesso aos serviços especializados e aprimorar os indicadores empregados para representar a oferta assistencial.",
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    "Universidade do Estado do Pará (UEPA), Santarém, PA, Brasil",
    "Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF), Brasília, DF, Brasil",
    "Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP, Brasil",
    "Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Santarém, PA, Brasil"
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