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  "abstract": "Introdução: A aplasia medular grave é uma síndrome de falência medular caracterizada por pancitopenia e hipoplasia da medula óssea, cujo tratamento imunossupressor (ciclosporina) e os agonistas do receptor de trombopoetina (eltrombopag) buscam restaurar a hematopoiese, mas não eliminam períodos de trombocitopenia swwacrítica, sobretudo durante intercorrências infecciosas. Plaquetopenias graves (< 10.000–20.000/mm 3 ), como a observada neste caso (2.000/mm 3 ), estão associadas a risco aumentado de sangramentos maiores, incluindo hemorragia pulmonar. Nesse contexto, a formação de moldes brônquicos hemorrágicos ‒ coágulos organizados que assumem a arquitetura da via aérea e podem causar obstrução completa de brônquio-fonte ‒ é uma complicação rara, potencialmente fatal e raramente descrita na literatura em relatos de caso e pequenas séries, o que motiva o relato deste caso. Objetivos: Relatar caso de obstrução completa do brônquio esquerdo por coágulo hemático, com atelectasia pulmonar total e insuficiência respiratória aguda, em paciente com aplasia medular grave e trombocitopenia crítica, destacando o papel diagnóstico e terapêutico da fibrobroncoscopia de urgência. Descrição: Paciente M.E.S, sexo feminino, 70 anos, portadora de aplasia medular grave em uso de ciclosporina e eltrombopag e com histórico recente de internação por neutropenia febril secundária a pneumonia lobar à esquerda. Durante o quadro infeccioso, a paciente cursou com trombocitopenia crítica (plaquetas de 2.000/mm 3 ). Dez dias após a alta hospitalar, a paciente evoluiu com hemoptise e início súbito de insuficiência respiratória aguda. A investigação por exames de imagem evidenciou uma atelectasia completa do pulmão esquerdo associada a desvio mediastinal. Diante do quadro obstrutivo e da insuficiência respiratória, a equipe médica decidiu pela realização de uma fibrobroncoscopia de urgência a beira leito, procedimento que exerceu fundamental papel diagnóstico e terapêutico. A avaliação endoscópica revelou a presença de um volumoso coágulo, estruturado como um molde brônquico, que obstruía completamente o brônquio fonte esquerdo e causava o colapso pulmonar. A intervenção permitiu a retirada do molde, desobstruindo a via aérea e revertendo a atelectasia. Conclusão: A obstrução endobrônquica por molde brônquico hemático é uma complicação rara e potencialmente fatal. Em pacientes com aplasia medular grave, as hemorragias representam a segunda causa de óbito, com uma taxa de mortalidade de aproximadamente 2,6%. Fisiopatologicamente, a trombocitopenia crítica compromete a hemostasia primária, favorecendo sangramentos nas vias respiratórias. O sangue extravasado coagula e forma uma estrutura ramificada ‒ o molde brônquico ‒ cuja oclusão luminal total impede a ventilação distal e leva ao colapso alveolar progressivo. A fibrobroncoscopia de urgência foi determinante para o diagnóstico e a remoção segura do molde, permitindo a reexpansão pulmonar imediata. Este caso reforça a necessidade de alto índice de suspeição para a formação de moldes brônquicos em pacientes com falência medular que apresentem hemoptise e insuficiência respiratória aguda.",
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    "Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Uberlândia, MG, Brasil",
    "Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, (HU-UFU), Uberlândia, MG, Brasil"
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