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  "abstract": "Introdução: A leucemia aguda de fenótipo misto (Mixed Phenotype Acute Leukemia – MPAL) é uma neoplasia hematológica rara, correspondendo a menos de 5% das leucemias agudas. Caracteriza-se pela expressão concomitante de marcadores mieloides e linfoides, apresentando comportamento clínico agressivo, ausência de consenso terapêutico e prognóstico reservado, especialmente em idosos frágeis e com comorbidades. Relato do caso: Paciente masculino, 67 anos, comerciante, com antecedente de traumatismo cranioencefálico grave por arma de fogo há 43 anos, submetido à craniectomia descompressiva, evoluindo com epilepsia estrutural, hemiplegia direita, com performance status ECOG 2. Foi admitido com pancitopenia progressiva, sendo a imunofenotipagem de medula óssea compatível com leucemia aguda de fenótipo misto (população 1 de blastos linfoides B em 6,97% e população 2 de blastos mieloides em 44,91% do total de eventos adquiridos). O perfil molecular demeonstrou para BCR::ABL1, NPM1 e FLT3 negativos. Durante a internação opaciente evoluiu com sepse de foco pulmonar, hemoculturas positivas para Staphylococcus epidermidis resistente à meticilina (MRSE), deterioração clínica progressiva e óbito, sem possibilidade de instituição de terapia antileucêmica definitiva. Discussão: A MPAL representa um desafio diagnóstico e terapêutico, sobretudo em pacientes idosos e frágeis, cuja terapia alvo é pouco estabelecida. A necessidade de controle imediato da hiperleucocitose frequentemente impõe medidas de citorredução antes da definição do tratamento específico. Entretanto, infecções graves e complicações relacionadas à imunossupressão podem limitar a continuidade do manejo, contribuindo para elevada mortalidade. Este caso evidencia as dificuldades no tratamento de pacientes com reserva funcional reduzida e reforça a importância do reconhecimento precoce da doença e da abordagem multidisciplinar. Conclusão: A leucemia aguda bilinhagem em idosos frágeis permanece associada a elevada morbimortalidade. A citorredução pode ser necessária para controle inicial da doença, porém complicações infecciosas podem impedir a realização do tratamento definitivo, impactando negativamente o prognóstico.",
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    "Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), Recife, PE, Brasil"
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