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  "abstract": "Introdução: A trombocitopenia imune secundária corresponde a uma causa menos frequente de trombocitopenia autoimune, podendo estar associada a doenças autoimunes sistêmicas, infecções e neoplasias linfoproliferativas. A associação entre trombocitopenia imune (PTI) e hepatite autoimune (HAI) é rara, sendo descrita principalmente em relatos de caso. Nessas situações, a trombocitopenia pode preceder o diagnóstico da doença hepática, representando um desafio diagnóstico e ressaltando a importância da investigação etiológica em pacientes jovens com citopenias persistentes. Relato do caso: Paciente masculino, 24 anos, previamente hígido, admitido para investigação de trombocitopenia persistente associada a petéquias em membros inferiores e esplenomegalia, com evolução de aproximadamente 18 meses. Relatava surgimento progressivo de lesões petequeais e equimoses aos pequenos traumas, sem episódios de sangramento importante, febre, perda ponderal ou sintomas constitucionais. Ao exame físico apresentava petéquias em membros inferiores, aranhas vasculares em dorso e ombros e esplenomegalia palpável cerca de 8 cm abaixo do rebordo costal esquerdo. Exames laboratoriais evidenciaram trombocitopenia importante (29.000/mm³), leucopenia, discreta elevação de aminotransferases e colestase, além de hipoalbuminemia. A investigação infecciosa foi negativa, incluindo sorologias para hepatites virais, HIV e sífilis, assim como FAN e fator reumatoide. Na investigação etiológica da hepatopatia, identificada por hipertensão portal manifestada por varizes de esôfago e circulação colateral periesplênica, foram identificados anticorpos antimúsculo liso (ASMA) em título de 1:40, anti-LKM1 não reagente, IgG sérica dentro da faixa de normalidade. A eletroforese de proteínas evidenciou hipergamaglobulinemia com pico policlonal. A biópsia hepática revelou hepatite de interface com infiltrado linfoplasmocitário portal e lobular, além de rosetas de hepatócitos, achados típicos de hepatite autoimune. Após exclusão de outras causas de trombocitopenia, o quadro foi interpretado como trombocitopenia imune secundária à hepatite autoimune, acentuada pelo hiperesplenismo devido a hipertensão portal. O paciente iniciou imunossupressão com prednisona (1 mg/kg/dia), posteriormente associada à azatioprina (100 mg/dia). Após cinco dias da corticoterapia, observou-se rápida resposta hematológica, com elevação da contagem plaquetária para 174.000/mm³, o que reforçou a presença de componente imunomediado associado à trombocitopenia. Discussão: A associação entre PTI e hepatite autoimune reforça o compartilhamento de mecanismos imunológicos envolvidos na perda da autotolerância. Embora a HAI costume cursar com hipergamaglobulinemia por elevação da IgG e positividade para autoanticorpos, parte dos pacientes apresenta perfil sorológico incompleto ou mesmo soronegativo, tornando a biópsia hepática fundamental. Nesse caso, a manifestação hematológica precedeu as manifestações hepáticas, retardando o reconhecimento da doença de base. O relato destaca a necessidade de investigação de doenças autoimunes em pacientes jovens com trombocitopenia persistente associada a alterações do hepatograma, mesmo diante de autoanticorpos pouco expressivos e níveis séricos normais de IgG. O reconhecimento precoce da hepatite autoimune permitiu o planejamento de terapia imunossupressora direcionada, potencialmente benéfica tanto para o controle da atividade hepática quanto da trombocitopenia autoimune.",
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