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  "abstract": "Introdução: O plasmocitoma ósseo solitário é uma neoplasia localizada de plasmócitos, sem critérios para mieloma múltiplo ao diagnóstico, mas com risco de progressão para doença sistêmica¹. Pacientes que evoluem para mieloma múltiplo e são submetidos a transplante autólogo e manutenção com imunomoduladores apresentam risco elevado de infecções oportunistas, nas quais a criptococose pulmonar pode mimetizar recidiva em exames de imagem². O presente caso ilustra esse desafio diagnóstico e a importância de considerar infecções oportunistas na suspeita de recidiva extramedular. Relato de caso: Paciente masculino, 70 anos, hipertenso e dislipidêmico. Em novembro de 2021 iniciou dor lombar progressiva. A RNM de coluna torácica (25/03/2022) evidenciou lesão expansiva em T10. Realizada biópsia (03/05/2022) que revelou infiltração por plasmócitos com restrição para cadeia leve kappa, compatível com plasmocitoma ósseo. Investigação sistêmica mostrou mielograma normocelular com 4% de plasmócitos, imunofenotipagem com 0,6% de plasmócitos sem alterações, cariótipo 46,XY normal e biópsia de medula óssea normocelular sem população aberrante. Não havia critérios para mieloma múltiplo, firmando-se o diagnóstico de plasmocitoma ósseo solitário. O paciente foi submetido a radioterapia e artrodese posterior de T8 a T12. A RM de controle (06/01/2023) mostrou redução importante do componente de partes moles paravertebrais. O PET/CT (24/01/2023) evidenciou lesão lítica em T10, sem outros focos de doença. Em março de 2024, a reavaliação medular permaneceu sem progressão. Posteriormente, o paciente apresentou recidiva extramedular em pâncreas, caracterizando progressão para doença sistêmica. Foi tratado com quatro ciclos de VRd (bortezomibe, lenalidomida e dexametasona), seguido de transplante autólogo em 22/10/2024 e manutenção com lenalidomida. Dez meses após o transplante, o PET/CT (23/07/2025) demonstrou dois nódulos pulmonares hipermetabólicos: no lobo superior direito e no lobo inferior direito. A lesão em T10 permanecia estável. A investigação diagnóstica confirmou infecção pulmonar por Cryptococcusspp. O paciente recebeu anfotericina e fluconazol por 15 dias, mantendo fluconazol ambulatorialmente. O PET/CT de controle (03/12/2025) demonstrou redução de ambos os nódulos. A lesão em T10 não apresentou progressão clínica. Conclusão: Este caso destaca a importância do diagnóstico diferencial entre recidiva extramedular e infecções oportunistas em pacientes com mieloma múltiplo submetidos ao transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas e em uso de terapia de manutenção. A criptococose pulmonar pode apresentar achados clínicos e metabólicos indistinguíveis da progressão da doença ao PET/CT, tornando indispensável a confirmação histopatológica e microbiológica antes da instituição de terapias antineoplásicas adicionais. O reconhecimento precoce dessa condição permite tratamento específico, evita intervenções desnecessárias e reforça a necessidade de uma abordagem diagnóstica criteriosa em pacientes imunossuprimidos.",
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