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  "abstract": "Introdução: A Doença Falciforme (DF) é a hemoglobinopatia hereditária mais prevalente mundialmente, afetando predominantemente países em desenvolvimento. Embora o transplante de medula óssea (TMO) constitua a única abordagem curativa consolidada no Sistema Único de Saúde (SUS) e a edição gênica surja como perspectiva promissora, tais terapias encontram limitações decorrentes da disponibilidade de doadores, da morbimortalidade e do custo proibitivo. Nesse cenário, a eritrocitaférese (RCE) se consolida como pilar essencial do tratamento de suporte crônico. Contudo, sua incorporação na rede pública de países em desenvolvimento enfrenta expressivos entraves econômicos e operacionais. Objetivos: Sintetizar as evidências da literatura sobre as barreiras econômicas, operacionais e imuno-hematológicas da RCE em países em desenvolvimento, contextualizando os desafios para sua consolidação no SUS. Métodos: Revisão de literatura mediante busca nos bancos de dados PubMed e BVS (SciELO/LILACS), com três blocos cruzados: troca de hemácias (1), doença falciforme (2) e desafios de implementação (3). A triagem foi conduzida por dois revisores independentes, discordâncias resolvidas por um terceiro revisor sênior, resultando em 14 trabalhos científicos que, em conjunto com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (PCDT), foram selecionados para embasar a discussão final. Resultados e discussão: Analisaram-se 14 estudos (6 revisões, 5 observacionais retrospectivos, 2 séries de casos e 1 prospectivo intervencional) e o PCDT. A aquisição do equipamento de aférese demanda elevado investimento inicial (USD 50.000 a 150.000), com custo de manutenção anual até 74 vezes superior ao da troca manual. Na realidade nacional, esse cenário é agravado pela variação cambial, dependência de insumos importados, trâmites burocráticos de pregões públicos e subfinanciamento pela Tabela SIGTAP do SUS. No âmbito imuno-hematológico, a alta taxa de aloimunização em pacientes com DF, intensificada por transfusões prévias em serviços descentralizados sem compatibilidade fenotípica estendida, exige fenotipagem ampliada e genotipagem eritrocitária, encarecendo a assistência. Ademais, a RCE demanda de 4 a 10 bolsas de hemácias por procedimento (frente a 1–3 na transfusão simples), impondo severa pressão sobre os estoques dos hemocentros. Por fim, a complexidade técnica da RCE requer capacitação continuada da equipe multiprofissional de assistência dos hemocentros, constituindo pré-requisito indispensável para a eficiência e segurança do procedimento. Conclusão: O elevado custo de equipamentos e insumos importados, o subfinanciamento institucional, a alta demanda sobre os estoques de hemocomponentes, os custos imuno-hematológicos e a necessidade de capacitação multiprofissional constituem as principais barreiras à consolidação da RCE em países em desenvolvimento. No SUS, a superação desses desafios depende de políticas públicas voltadas à sustentabilidade financeira e ao fortalecimento da rede de hemoterapia.",
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    "Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, SP, Brasil",
    "Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, SP, Brasil"
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        1
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