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  "abstract": "Introdução: A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é uma manifestação incomum do linfoma de Hodgkin clássico (LHc), podendo preceder seu diagnóstico e simular doenças reumatológicas, retardando o tratamento. O reconhecimento desse padrão pode antecipar o tratamento da neoplasia. Relato de caso: Paciente feminina, previamente hígida, iniciou anemia progressiva em agosto de 2024. Em novembro evoluiu com artralgias e linfonodomegalias cervicais, recebendo diagnóstico inicial de lúpus eritematoso sistêmico e tratamento com hidroxicloroquina e azatioprina. Apesar da imunossupressão, apresentou crescimento acelerado de massa axilar direita, perda ponderal de 10 kg, sudorese noturna, astenia e episódios recorrentes de AHAI, necessitando três internações para pulsoterapia. Na avaliação hematológica apresentava hemoglobina de 7,2 g/dL, leucócitos de 15.880/mm³, plaquetas de 965.000/mm³, VHS de 130 mm/h, DHL de 329 U/L e bilirrubina total de 4,0 mg/dL com predomínio da fração indireta (3,6 mg/dL), compatíveis com hemólise. O teste de antiglobulina direta (Coombs direto) foi positivo, confirmando o diagnóstico de anemia hemolítica autoimune. A tomografia evidenciou linfonodomegalias cervicais, mediastinais, hilares e axilares. A biópsia confirmou LHc subtipo esclerose nodular (CD15+/CD30+). O PET-CT demonstrou acometimento cervical, torácico, retroperitoneal e pélvico (estádio IIIB, Lugano 5). Foi iniciado Nivolumabe-AVD, com regressão das adenomegalias, resolução da hemólise e retirada completa da corticoterapia. Após seis ciclos, obteve resposta metabólica completa (Lugano 2). Discussão: A AHAI é classicamente associada às neoplasias linfoproliferativas de células B CD20+, fazendo com que o LHc raramente seja considerado na investigação inicial. Esse viés pode retardar o diagnóstico quando a hemólise representa sua primeira manifestação. No LHc, a AHAI decorre de desregulação imune paraneoplásica, justificando resposta apenas transitória aos corticosteroides e resolução sustentada após o tratamento do linfoma. Mais do que uma associação rara, este caso evidencia um padrão clínico reproduzível: hemólise autoimune recorrente, manifestações autoimunes atípicas, linfonodomegalias progressivas, sintomas B e falha da imunossupressão. Esse conjunto de achados deve funcionar como uma ferramenta prática de raciocínio diagnóstico, ampliando a investigação além das doenças autoimunes primárias e dos linfomas CD20+, incluindo também o LHc. Conclusão: A coexistência de AHAI, manifestações autoimunes atípicas, linfonodomegalias progressivas, sintomas B e falha da imunossupressão deve ser reconhecida como um padrão de alerta para LHc. Diante de uma AHAI acompanhada de manifestações autoimunes atípicas, sintomas B ou linfonodomegalias progressivas, o linfoma de Hodgkin deve integrar precocemente o diagnóstico diferencial, além das doenças autoimunes primárias e dos linfomas CD20+.",
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