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  "abstract": "Introdução: A citopenia é manifestação frequente na infecção pelo HIV, podendo resultar de supressão viral, toxicidade medicamentosa ou infiltração por infecções oportunistas. Em pacientes imunossuprimidos com instabilidade clínica, febre e agravamento das citopenias, o mielograma constitui ferramenta diagnóstica rápida e eficaz. Relata-se um caso de histoplasmose disseminada cujo diagnóstico foi estabelecido pela identificação morfológica do fungo em aspirado de medula óssea de paciente crítico com bicitopenia. Descrição do Caso: Paciente masculino com SIDA (CD4 = 48 células/mm 3 ; carga viral = 89.700 cópias/mL), em terapia antirretroviral e tratamento recente para neurotoxoplasmose, foi admitido em unidade de terapia intensiva por rebaixamento do nível de consciência, febre, taquipneia e choque séptico em uso de noradrenalina. Exames de imagem evidenciaram melhora das lesões neurológicas e ausência de consolidações pulmonares. Durante a internação, evoluiu com bicitopenia progressiva por leucopenia e anemia (Hb 10,1 g/dL; leucócitos 2.270/mm 3 ; plaquetas 153.000/mm 3 ), contrastando com hemograma inicial normal. Apresentava hiponatremia, DHL de 906 U/L, PCR elevada e teste rK39 não reativo. Frente ao choque séptico sem foco definido e à piora da leucopenia, realizou-se aspirado de medula óssea. O esfregaço revelou medula hipocelular, representação proporcional das três séries, plaquetogênese reduzida e ausência de células neoplásicas. Entretanto, observaram-se estruturas leveduriformes intra e extracelulares compatíveis com Histoplasma sp ., predominando no citoplasma de precursores granulocíticos. O achado permitiu diagnóstico imediato de histoplasmose disseminada e início precoce de anfotericina B lipossomal, com controle da infecção e recuperação hematológica sustentada (leucócitos 5.780/mm³, Hb 10,3 g/dL e plaquetas 145.000/mm³). Discussão: A histoplasmose disseminada em pacientes com CD4 < 100 células/mm³ pode apresentar evolução fulminante, simulando choque séptico refratário. Embora o fungo seja classicamente encontrado em macrófagos, sua identificação intra e extracelular em precursores granulocíticos representa achado incomum, associado a elevada carga fúngica. Em contraste com culturas e testes sorológicos, frequentemente lentos ou menos sensíveis em imunossuprimidos, o exame morfológico da medula óssea permite diagnóstico rápido, diferencia outras causas de citopenia e possibilita tratamento oportuno, com impacto prognóstico. Conclusão: Este relato reforça o valor do mielograma na investigação de citopenias em pacientes imunossuprimidos críticos. A identificação morfológica de Histoplasma sp . em precursores granulocíticos foi decisiva para o diagnóstico precoce da histoplasmose disseminada e para a instituição imediata de anfotericina B lipossomal, resultando em recuperação clínica e hematológica.",
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