{ "abstract": "Introdução: O acometimento secundário do sistema nervoso central (SNC) por linfoma é uma condição rara e desafiadora. O objetivo deste trabalho é descrever um caso com apresentação neurológica incomum em um paciente com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB). Relato de caso: Homem de 33 anos com linfonodomegalias, astenia, perda ponderal, cefaleia e fraqueza em dimídio direito. A biópsia linfonodal realizada confirmou diagnóstico de LDGCB e o PET-CT mostrou linfonodomegalias supra e infradiafragmáticas, além de hipermetabolismo assimétrico nos núcleos da base à esquerda, sem correspondente anatômico. A análise liquórica realizada mostrou 2 céls/mm3, proteína 33mg/dL e glicose 48mg/dL, sem linfócitos clonais na imunofenotipagem. Posteriormente foi submetido à ressonância magnética (RM) com contraste pré-quimioterapia que também evidenciou áreas de impregnação leptomeningea com componente hemorrágico subaracnoideo. Diante da impossibilidade de realização de biopsia estereotáxica e levando em consideração os achados da imagem, feito diagnostico de LDGCB com acometimento secundário de SNC e indicado tratamento com R-CHOP associado a metotrexato em altas doses, 3,5 g/m² no D15. No entanto, poucas horas após término da infusão do R-CHOP, o paciente evoluiu subitamente com confusão, alteração comportamental, disartria e desequilíbrio. Realizada TC de crânio de urgência que não evidenciou sangramento agudo, mas surgiram áreas hipoatenuantes no tálamo e em região nucleocapsular direita, sugestivas de isquemia. Prosseguiu investigação com angioRM com achados de focos isquêmicos agudos/subagudos no tálamo esquerdo e na cauda do núcleo caudado direito, lacuna isquêmica crônica talâmica direita e aneurisma fusiforme da artéria cerebelar esquerda, medindo 3,7mm de diâmetro e 1,5cm de extensão. Não foram identificadas tromboses ou sangramentos. Ao longo dos dias subsequentes e com reabilitação, houve melhora progressiva dos sintomas neurológicos, mantendo apenas leve ataxia de marcha e disartria sequelares. Discussão: A avaliação inicial dos casos suspeitos de LDGCB com acometimento secundário de SNC requer estadiamento com PET/CT e complementação com avaliação liquorica e com exames de neuroimagem como RM de encéfalo e coluna com contraste. Deve incluir biópsia cerebral estereotáxica quando viável, porém caso difícil acesso, o diagnóstico pode ser estabelecido a partir do resultado de uma biópsia sugestiva de linfoma, associado a achados de neuroimagem compatíveis. As diretrizes sugerem como um dos esquemas preferenciais a utilização de metotrexate em altas doses, com ou sem quimioterapia intratecal, em combinação com o esquema R-CHOP para esse grupo de paciente. No caso relatado, a piora aguda de sintomas neurológicos focais imediatamente pós quimioterapia em associação com achados de hemorragia, isquemia cerebral e aneurisma fusiforme configura apresentação neurovascular rara, com diferenciais que incluem síndrome PRESS, isquemia pós-hemorrágica por rompimento de aneurisma ou disseminação hematogênica do linfoma. Conclusão: O caso demonstra apresentação neurológica incomum e de mecanismo indeterminado no LDGCB. A cronologia dos eventos reforça a importância da integração entre apresentação clínica, neuroimagem seriada, avaliação liquórica e investigação neurovascular para orientar o tratamento.", "abstract_shown": true, "affiliations": [ "Fundação de Hematologia e Hemoterapia de Pernambuco (HEMOPE), Recife, PE, Brasil", "Hospital do Câncer de Pernambuco, Recife, PE, Brasil" ], "article_type": null, "arxiv": null, "author_total": 11, "authors": [ { "affs": [ 0 ], "name": "Gabriel Fernandes de SOUSA" }, { "affs": [ 1 ], "name": "Marcella Markman de ALMEIDA" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Larissa Edilza de Lima LEITE" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Cariele Cristina Silva DUTRA" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Alessandra Manuelle Cordeiro Silva DUARTE" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Barbara Torquato ALVES" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Vitor Manoel Rodrigues Ferreira de LIMA" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Jeanille Seixas Xavier Abrantes DINIZ" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Reijane Alves de ASSIS" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Bruna Rosa Viana de CARVALHO" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Édyla Almeida de Sousa MORAES" } ], "bibtex": "https://research.draconitic.com/paper/4kj3bpvd98ejh.bib", "cited_by": 0, "doi": "10.1016/j.htct.2026.107733", "fulltext_url": "http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S253113792601480X", "id": "4kj3bpvd98ejh", "issns": [ "2531-1379", "2531-1387" ], "landing_url": "https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107733", "language": "en", "licence": "CC-BY", "licence_label": "CC BY", "licence_source": "journal", "licence_url": "https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/", "metadata_licence": null, "native_subjects": [ [ "lcc", "RC633-647.5" ], [ "openalex", "2728|CNS Lymphoma Diagnosis and Treatment" ] ], "openalex": "W7223154233", "pdf_url": null, "pmcid": null, "pmid": null, "published": "2026-10-23", "publisher": "Elsevier", "ris": "https://research.draconitic.com/paper/4kj3bpvd98ejh.ris", "sources": [ { "first_seen": "2026-10-30T13:43:20Z", "native_id": "9999235737b14df08dc62aa2998131b3", "source": "doaj", "url": "https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107733" } ], "subjects": [ { "field": "medicine", "origin": "openalex:2728|CNS Lymphoma Diagnosis and Treatment", "subfield": "neurology" } ], "title": "APRESENTAÇÃO NEUROVASCULAR RARA EM PACIENTE COM LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B E ACOMETIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: RELATO DE CASO", "title_text": "APRESENTAÇÃO NEUROVASCULAR RARA EM PACIENTE COM LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B E ACOMETIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: RELATO DE CASO", "type": "peer-reviewed", "updated_at": "2026-10-30T13:43:20Z", "url": "https://research.draconitic.com/paper/4kj3bpvd98ejh", "venue": "Hematology, Transfusion and Cell Therapy", "versions": [] }