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  "abstract": "BACKGROUND:: Achieving R0 resection in pelvic solid malignancies significantly prolongs survival. However, when these tumors involve the high sacrum (S2 and below), the procedure is often deemed contraindicated because of technical complexity and substantial perioperative risks.\n\nOBJECTIVE:: To describe a standardized 3-step posterior sacral resection technique for high sacrectomy and evaluate its perioperative and oncological outcomes.\n\nDESIGN:: Retrospective cohort study.\n\nSETTINGS:: Department of Abdominal and Pelvic Tumor Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, and Department of General Surgery, Henan Cancer Hospital.\n\nPATIENTS:: A total of 47 patients with pelvic solid malignancies (recurrent rectal cancer, chordoma, or presacral malignant teratoma) invading the high sacrum (S2 and below) who underwent surgery between January 2018 and December 2024.\n\nINTERVENTION:: All patients underwent a standardized 3-step posterior sacral resection: 1) posterior exposure and anatomical localization of the sacral level; 2) curvilinear osteotomy using a broad-bladed osteotome with preservation of the presacral venous plexus; 3) neurovascular identification, hemostasis, and pelvic floor reconstruction (eg, gluteus maximus flap).\n\nMAIN OUTCOME MEASURES:: Total operative time, duration of sacral resection, intraoperative blood loss, R0 resection rate, postoperative complications (assessed via Neurogenic Bladder Symptom Score), and 5-year recurrence rates.\n\nRESULTS:: The median total operative time was 245 minutes (interquartile range, 210–285). The median sacral resection time was 40 minutes (interquartile range, 35–50), with a median blood loss of 150 mL (interquartile range, 100–250). All 47 patients (100%) achieved R0 resection. The 30-day and 90-day mortality were 0%. Major complications (Clavien-Dindo IIIb or higher) were absent. Voiding dysfunction was common but transient: 7 patients (Neurogenic Bladder Symptom Score below 20) recovered immediately; 15 (Neurogenic Bladder Symptom Score 20–40) recovered by 3 months; 20 (Neurogenic Bladder Symptom Score 40–60) recovered by 6 months; and 5 (Neurogenic Bladder Symptom Score above 60) recovered by 12 months. Superficial wound infection occurred in 8 patients (17.0%) and pelvic collection requiring drainage in 5 patients (10.6%). The median length of hospital stay was 19 days.\n\nLIMITATIONS:: Single-region study with moderate sample size; lack of a control group for direct comparison with conventional approaches.\n\nCONCLUSIONS:: This standardized 3-step transperineal technique enables rapid, safe, and effective high sacrectomy with high R0 rates and acceptable morbidity, offering a promising option for patients with pelvic malignancies invading the high sacrum. See Video Abstract.\n\nRESECCIÓN SACRA POSTERIOR SISTEMÁTICA EN TRES PASOS PARA SACRECTOMÍA ALTA (S2 E INFERIOR) EN NEOPLASIAS MALIGNAS PÉLVICAS: ANTECEDENTES:\n\nLograr una resección R0 en tumores sólidos pélvicos prolonga significativamente la supervivencia. Sin embargo, cuando estos tumores afectan la región sacra alta (S2 o inferior), el procedimiento suele considerarse contraindicado debido a su complejidad técnica y a los importantes riesgos perioperatorios.\n\nOBJETIVO:\n\nDescribir una técnica estandarizada de resección sacra posterior en tres pasos para la sacrectomía alta y evaluar sus resultados perioperatorios y oncológicos.\n\nDISEÑO:\n\nEstudio de cohorte retrospectivo.\n\nLUGARES:\n\nDepartamento de Cirugía de Tumores Abdominales y Pélvicos del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Zhengzhou y Departamento de Cirugía General del Hospital Oncológico de Henan.\n\nPACIENTES:\n\nUn total de 47 pacientes con neoplasias malignas pélvicas sólidas (cáncer rectal recurrente, cordoma o teratoma maligno presacro) que invadían el sacro alto (S2 e inferior) y que fueron intervenidos quirúrgicamente entre enero de 2018 y diciembre de 2024.\n\nINTERVENCIÓN:\n\nTodos los pacientes fueron sometidos a una resección sacra posterior estandarizada en tres etapas: (1) exposición posterior y localización anatómica del nivel sacro; (2) osteotomía curvilínea con osteótomo de hoja ancha, preservando el plexo venoso presacro; (3) identificación neurovascular, hemostasia y reconstrucción del suelo pélvico (p. ej., colgajo de glúteo mayor).\n\nPRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:\n\nTiempo quirúrgico total, duración de la resección sacra, pérdida de sangre intraoperatoria, tasa de resección R0, complicaciones postoperatorias (evaluadas mediante la Escala de Síntomas de Vejiga Neurogénica) y tasas de recurrencia a los 5 años.\n\nRESULTADOS:\n\nEl tiempo quirúrgico total medio fue de 245 minutos (RIC, 210–285). El tiempo medio de resección sacra fue de 40 minutos (RIC, 35–50), con una pérdida de sangre media de 150 ml (RIC, 100–250). Los 47 pacientes (100%) lograron una resección R0. La mortalidad a los 30 y 90 días fue del 0%. No hubo complicaciones mayores (Clavien-Dindo ≥ IIIb). La disfunción miccional fue común pero transitoria: 7 pacientes (puntuación de síntomas vesicales neurogénicos <20) se recuperaron inmediatamente; 15 (puntuación de síntomas vesicales neurogénicos 20–40) se recuperaron a los 3 meses; 20 (puntuación de síntomas vesicales neurogénicos 40–60) se recuperaron a los 6 meses; 5 (puntuación de síntomas vesicales neurogénicos >60) se recuperaron a los 12 meses. Se produjo infección superficial de la herida en 8 pacientes (17,0 %) y acumulación pélvica que requirió drenaje en 5 (10,6 %). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 19 días.\n\nLIMITACIONES:\n\nEstudio de una sola región con un tamaño de muestra moderado; falta de un grupo control para la comparación directa con los enfoques convencionales.\n\nCONCLUSIONES:\n\nEsta técnica transperineal estandarizada de tres pasos permite una sacrectomía alta rápida, segura y eficaz con altas tasas de resección R0 y una morbilidad aceptable, lo que ofrece una opción prometedora para pacientes con neoplasias pélvicas que invaden el sacro alto.…",
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    "Department of Abdominal and Pelvic Tumor Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, Henan, China",
    "Department of General Surgery, Shanghai Changzheng Hospital, Naval Medical University, Shanghai, China",
    "Department of Orthopedic Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, Henan, China",
    "Department of Colorectal Surgery, Tianjin Union Medical Center, Nankai University, Tianjin, China",
    "Nankai University School of Medicine, Nankai University, Tianjin, China",
    "The Institute of Translational Medicine, Tianjin Union Medical Center of Nankai University, Tianjin, China",
    "Tianjin Institute of Coloproctology, Tianjin, China"
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