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  "abstract": "Introdução: A recaída extramedular (REM) de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) após tratamento é rara, com incidências variáveis conforme o sítio acometido - por exemplo, 0,6-5,0% para recaída isolada em sistema nervoso central (SNC) - e, de modo geral, apresenta melhor prognóstico do que a recaída medular isolada ou combinada. Os sítios mais comuns de REM são o SNC e o testículo, sendo a REM óssea/articular isolada um evento ainda mais raro e pouco descrito na literatura. Relato de caso: Paciente masculino, 21 anos, portador de Síndrome de Li-Fraumeni, teve diagnóstico de LLA-B comum de risco intermediário em 2022. Iniciou tratamento com protocolo BFM 2009, atingindo Remissão Completa (RC) com Doença Residual Mínima (DRM) negativa, mas com abandono terapêutico durante a Reindução. Evolui com recaída da doença em 2024 com SNC negativo, tendo iniciado o protocolo St. Jude. Obtém RC com DRM negativa ao final da indução. Posteriormente, realiza a consolidação e a manutenção de forma irregular. Em novembro de 2025, iniciou quadro de dor no joelho esquerdo (JE) que melhorava quando realizada a manutenção adequadamente. Hemograma sem alterações, sendo solicitada Tomografia Computadorizada (TC) JE ambulatorialmente; todavia, antes de realizar o exame, paciente buscou emergência por dor e rubor na mesma articulação. Novo hemograma sem alterações, mas TC de JE evidenciando moderado derrame articular, com conteúdo líquido de alta densidade, que poderia corresponder a componente hemático ou purulento, associado à sinovite e a alterações heterogêneas da densidade e do trabeculado das estruturas ósseas de fêmur distal. Neste cenário, foi realizada artrocentese, cuja imunofenotipagem foi compatível com LLA-B. Na mesma internação, foi realizada biópsia e aspirado de medula óssea, além de punção lombar, sem evidências de acometimento leucêmico. Diante de lesão sintomática em joelho em paciente com histórico de má adesão aos tratamentos propostos, houve alinhamento de expectativas entre paciente, familiares e equipe, sendo optado por tratamento com foco exclusivamente paliativo, com radioterapia (RDT) local. Paciente teve importante melhora sintomática mas, no final de janeiro de 2026 procura a emergência por quadro pneumônico. Nesse momento, hemograma com pancitopenia e blastos, sendo confirmada recaída de LLA-B medular e também em SNC. Por fim, evoluiu com injúria renal aguda, sendo realizada TC de abdome, que evidenciou aumento heterogêneo de volume renal, sugerindo infiltração leucêmica. Paciente permaneceu internado com vistas a cuidados paliativos exclusivos e faleceu um mês após esta admissão. Conclusão: O caso ilustra uma REM isolada de LLA-B como sinovite em joelho ao diagnóstico da recaída, um sítio raro e pouco descrito na literatura em comparação aos sítios clássicos. A subsequente evolução para acometimento sistêmico (SNC, sangue periférico e rim) exemplifica a observação de que a REM raramente é verdadeiramente isolada, podendo coexistir com doença medular não detectável pelos métodos convencionais. Diante do contexto de má adesão terapêutica prévia e da decisão compartilhada por cuidados exclusivamente paliativos, a RDT local mostrou-se uma estratégia eficaz para controle álgico, reforçando seu papel no manejo local de sítios extramedulares mesmo fora do contexto curativo.",
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    "Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, RS, Brasil"
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