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  "abstract": "Introdução: A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma neoplasia hematológica heterogênea, cuja estratificação prognóstica baseia-se em alterações citogenéticas e moleculares. Pacientes classificados fora dos grupos de alto risco apresentam expectativa de resposta à quimioterapia de indução convencional, sendo a refratariedade primária um evento incomum e associado a pior prognóstico. Relata-se um caso de LMA sem marcadores moleculares clássicos de alto risco que apresentou refratariedade a duas linhas de indução, ressaltando a importância da avaliação precoce da doença residual mensurável (DRM) e da indicação de terapias de resgate. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 46 anos, hipertensa, admitida para investigação de leucocitose, anemia e plaquetopenia, sendo diagnosticada com LMA. O mielograma inicial demonstrou 33% de blastos, confirmados por imunofenotipagem (26% de mieloblastos). A investigação molecular foi negativa para mutações em FLT3, NPM1, BCR::ABL1 e RUNX1::RUNX1T1. O cariótipo revelou 46,XX,add(8)(p23), sem alterações classificadas como alto risco. Foi submetida à indução com esquema 3+7, iniciada em agosto de 2025. A reavaliação medular evidenciou persistência de doença, com 91% de blastos ao mielograma e doença residual mensurável positiva à imunofenotipagem (49,8% de células imaturas), caracterizando refratariedade primária. Foi então submetida à reindução com FLAG-IDA, evoluindo com aplasia medular prolongada, neutropenia febril, necessidade de antibioticoterapia de amplo espectro e otite média aguda, tratada clinicamente. Durante a internação apresentou redução da fração de ejeção ventricular (76% para 63%) associada à elevação de troponina e BNP, sugerindo cardiotoxicidade relacionada ao tratamento quimioterápico. Nova avaliação após FLAG-IDA demonstrou persistência de DRM positiva (6,23% da celularidade), confirmando refratariedade à segunda linha de indução. Apesar das medidas de suporte intensivo, a paciente evoluiu com infecção grave durante período de aplasia medular prolongada, desenvolvendo choque séptico refratário e evoluindo a óbito em unidade de terapia intensiva. Discussão e conclusão: A refratariedade primária permanece um dos principais determinantes de mortalidade na LMA. Este caso chama atenção pela resistência terapêutica em uma paciente sem mutações moleculares clássicas de alto risco e sem alterações citogenéticas recorrentes associadas a prognóstico desfavorável. A persistência de DRM após duas linhas de indução evidencia o valor prognóstico dessa ferramenta, mesmo em pacientes inicialmente classificados como risco intermediário. Além disso, ilustra a complexidade do manejo desses pacientes, frequentemente complicado por toxicidades relacionadas ao tratamento, infecções graves e necessidade de estratégias terapêuticas alternativas, incluindo terapias-alvo, protocolos de resgate e encaminhamento precoce para transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas. O relato reforça que a ausência de marcadores de alto risco não exclui comportamento biológico agressivo da doença, ressaltando a necessidade de reavaliação contínua do risco ao longo do tratamento.",
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    "Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), Recife, PE, Brasil"
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