{ "abstract": "Introdução: A leucemia aguda de fenótipo misto com BCR::ABL é rara e de prognóstico desfavorável. A recidiva molecular exige resgate para remissão profunda antes do alo-TCTH, período associado a intensa imunossupressão e infecções oportunistas. Descrição do Caso: Mulher, 62 anos, com leucemia aguda de fenótipo misto com fusão BCR::ABL (p210), diagnosticada em jan/2024. Foi tratada com GMALL e imatinibe, apresentou boa resposta inicial, com doença residual mensurável (DRM) negativa e queda progressiva do BCR::ABL1, mas houve recidiva molecular e imunofenotípica em jul/2025, enquanto aguardava liberação do alo-TCTH. Foi resgatada com blinatumomabe e ponatinibe, evoluindo para Síndrome de Neurotoxicidade Associada a Células Efetoras Imunes grau 2 e Síndrome de Liberação de Citocinas grau 1, ambas revertidas com dexametasona. Atingiu a 2ª remissão, agora completa, com DRM negativa e BCR::ABL1 indetectável. Após 17 dias, foi submetida a alo-TCTH não aparentado 9/10, fonte de sangue periférico, condicionamento com BuFlu2 e profilaxia com ciclofosfamida pós-transplante e ciclosporina. Teve enxertia neutrofílica no D+15 e plaquetária no D+21. Apresentou reativação precoce e autolimitada de adenovírus no D+18, sem necessitar de tratamento, com negativação da carga viral. No D+70, evoluiu com hematúria e carga viral urinária do adenovírus de 16.845.311 cópias/mL, seguida de viremia sistêmica progressiva, com pico de 31.967.965 cópias/mL no D+88, apresentando disseminação e acometimento pulmonar confirmado por lavado broncoalveolar. Evoluiu, em menos de 6 horas, de ar ambiente para insuficiência respiratória hiperaguda, com intubação orotraqueal por 5 dias. Tratada com imunoglobulina e cidofovir 5 mg/kg em quatro doses, com resposta virológica sustentada, negativação em fev/2026 e recuperação completa, sem nefrotoxicidade ou sequelas. Em D+288, mantém remissão completa, em uso de ponatinibe 15 mg via oral diário. Discussão: A recidiva molecular e imunofenotípica antes da recaída morfológica reforça a DRM como instrumento para antecipar falha terapêutica. Blinatumomabe e ponatinibe combinam imunoterapia anti-CD19 e inibição potente de BCR::ABL1, sem quimioterapia intensiva. No estudo de fase 2 de Jabbour et al. (2023), pacientes com LLA Ph+ recidivada ou refratária apresentaram resposta global de 92% e resposta molecular completa de 79%, sustentando o esquema como resgate e ponte ao alo-TCTH. Sua aplicação na leucemia de fenótipo misto BCR::ABL ainda se baseia em extrapolação biológica e evidências limitadas, o que torna este caso relevante por demonstrar viabilidade e resposta profunda nesse cenário raro. Após o alo-TCTH, o adenovírus disseminado é incomum em adultos, porém pode evoluir rapidamente para doença multissistêmica. A reativação autolimitada inicial, seguida por acometimento urinário, sérico e pneumonite, mostra que a negativação transitória não exclui disseminação tardia e reforça o valor da PCR seriada. O manejo inclui redução da imunossupressão, quando possível; além de cidofovir, troca com alto potencial nefrotóxico. O papel da imunoglobulina permanece pouco padronizado, mas pode ter benefício adicional. No caso da nossa paciente, a resposta ao tratamento foi excelente, com rápida recuperação. Conclusão: Tal caso ilustra a evolução dos tratamentos da LLA Ph, possibilitando a negativação da DRM pré alo-TCTH. Além disso, a ocorrência de adenovírus disseminado é rara em adultos e de difícil tratamento.", "abstract_shown": true, "affiliations": [ "Universidade Católica de Brasília (UCB), Brasília, DF, Brasil", "Secretaria de Saúde do Distrito Federal (SES), Brasília, DF, Brasil", "Hospital Sírio Libanês, Brasília, DF, Brasil" ], "article_type": null, "arxiv": null, "author_total": 10, "authors": [ { "affs": [ 0 ], "name": "Amanda De Oliveira SABINO" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Gabriel Henrique De Souza Alves GLÓRIA" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Marcos Affonso Ballarin COSTA" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Ana Luiza Potiguara DE SOUSA" }, { "affs": [ 1 ], "name": "Bruno Rogerio DE SOUZA" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Gabriel Costa BARRETO" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Marina Carvalho Robichez PENNA" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Letícia Duarte PAIVA" }, { "affs": [ 2 ], "name": "Vinícius Burnett Aboud Souza DA EIRA" }, { "affs": [ 2 ], "name": "Viktoria WEIHERMANN" } ], "bibtex": "https://research.draconitic.com/paper/5pq1h5ecdcd1e.bib", "cited_by": 0, "doi": "10.1016/j.htct.2026.108496", "fulltext_url": "http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2531137926022431", "id": "5pq1h5ecdcd1e", "issns": [ "2531-1379", "2531-1387" ], "landing_url": "https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108496", "language": "en", "licence": "CC-BY", "licence_label": "CC BY", "licence_source": "journal", "licence_url": "https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/", "metadata_licence": null, "native_subjects": [ [ "lcc", "RC633-647.5" ], [ "openalex", "2720|Chronic Myeloid Leukemia Treatments" ] ], "openalex": "W7223548811", "pdf_url": null, "pmcid": null, "pmid": null, "published": "2026-10-23", "publisher": "Elsevier", "ris": "https://research.draconitic.com/paper/5pq1h5ecdcd1e.ris", "sources": [ { "first_seen": "2026-10-30T13:43:20Z", "native_id": "86c019a4b2e04f8d9bd8618de5bb8f3b", "source": "doaj", "url": "https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108496" } ], "subjects": [ { "field": "medicine", "origin": "lcc:RC633-647.5", "subfield": "endocrinology-metabolism" } ], "title": "LEUCEMIA AGUDA DE FENÓTIPO MISTO COM FUSÃO BCR::ABL: DO RESGATE COM BLINATUMOMABE E PONATINIBE À INFECÇÃO DISSEMINADA POR ADENOVÍRUS PÓS-TRANSPLANTE", "title_text": "LEUCEMIA AGUDA DE FENÓTIPO MISTO COM FUSÃO BCR::ABL: DO RESGATE COM BLINATUMOMABE E PONATINIBE À INFECÇÃO DISSEMINADA POR ADENOVÍRUS PÓS-TRANSPLANTE", "type": "peer-reviewed", "updated_at": "2026-10-30T13:43:20Z", "url": "https://research.draconitic.com/paper/5pq1h5ecdcd1e", "venue": "Hematology, Transfusion and Cell Therapy", "versions": [] }