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  "abstract": "Introdução: O transplante hepático (TH) é um procedimento de alta complexidade frequentemente associado a sangramento intraoperatório significativo, em razão das alterações da coagulação e do porte cirúrgico. A transfusão alogênica de concentrado de hemácias (CH), embora muitas vezes necessária, está relacionada a piores desfechos clínicos. Nesse contexto, o Patient Blood Management (PBM) propõe estratégias para reduzir perdas sanguíneas e otimizar o uso de hemocomponentes (HC), destacando-se o tromboelastógrafo, que permite avaliação dinâmica da coagulação e direciona a terapia hemostática, e a recuperadora intraoperatória de sangue, que possibilita autotransfusão e reduz a exposição ao sangue alogênico. Objetivo: Avaliar o impacto das estratégias do segundo pilar do PBM no protocolo de reserva cirúrgica de pacientes submetidos ao TH entre 2023 e 2025, por meio da análise do Índice de Pacientes Transfundidos (IPT). Material e métodos: Estudo observacional retrospectivo realizado em um serviço de referência da Amazônia. Foram analisados 29 pacientes submetidos ao TH entre fevereiro de 2023 e dezembro de 2025. Desses, 21 utilizaram simultaneamente recuperadora intraoperatória de sangue e tromboelastógrafo, cinco utilizaram apenas o tromboelastógrafo, dois apenas a recuperadora intraoperatória de sangue e um não utilizou nenhuma das estratégias. O impacto foi avaliado pelo IPT e pela média de CH transfundidas por paciente, utilizando registros do sistema informatizado institucional de hemoterapia. Resultados: Dos 29 pacientes, 11 necessitaram de transfusão de CH, resultando em IPT geral de 37,93%. O IPT foi de 50,0% no grupo que utilizou apenas a recuperadora intraoperatória de sangue, 40,0% no grupo do tromboelastógrafo e 33,3% quando ambas as tecnologias foram associadas. A média de CH transfundidas foi de 0,50 bolsa/paciente, 1,20 bolsa/paciente e 0,48 bolsa/paciente, respectivamente, demonstrando menor consumo quando as estratégias foram utilizadas em conjunto. Entre os pacientes transfundidos, o consumo médio foi de 1,82 unidades de CH. Discussão: No início do programa de TH, a instituição adotava reserva pré-operatória de 10 unidades de CH por procedimento devido ao elevado risco hemorrágico. Entretanto, os resultados demonstraram consumo transfusional significativamente inferior ao previsto. A associação da recuperadora intraoperatória de sangue e do tromboelastógrafo apresentou o menor IPT e o menor consumo médio de CH, evidenciando maior racionalização do uso de hemocomponentes. Esses achados fundamentaram a revisão do protocolo institucional, com proposta de redução da reserva cirúrgica de 10 para 2 unidades de CH, mantendo a segurança transfusional e otimizando a gestão dos estoques. Conclusão: A utilização combinada da recuperadora intraoperatória de sangue e do tromboelastógrafo mostrou-se eficaz na redução da necessidade transfusional em pacientes submetidos ao TH, refletida pelo menor IPT e menor consumo de CH. Os resultados reforçam o papel dessas tecnologias como estratégias do PBM e subsidiam a revisão de protocolos transfusionais, promovendo maior segurança ao paciente e uso racional dos hemocomponentes.",
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