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  "abstract": "Introdução: O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênico é uma terapia curativa para neoplasias como a leucemia mieloide aguda (LMA), porém apresenta elevado risco de complicações graves. Entre elas, a doença do enxerto contra hospedeiro crônica (DECHc) representa importante causa de morbimortalidade. Embora a DECHc acometa principalmente pele, mucosas e fígado, a serosite cavitária isolada com derrame pleuropericárdico configura manifestação rara e de difícil reconhecimento. Este relato descreve um caso de serosite policavitária por DECHc e ressalta os desafios diante da necessidade da exclusão diagnóstica de infecções, cardiotoxicidade e eventos tromboembólicos. Apresentação do Caso: Homem de 54 anos, com LMA infiltrativa do sistema nervoso central, submetido, em out/2025, a TCTH alogênico de sangue periférico de doador não aparentado (HLA 11/12). Em fev/2026, diante de distúrbio ventilatório combinado moderado e suspeita ambulatorial de DECHc, iniciou-se fluticasona, azitromicina e montelucaste (FAM), com melhora clínica inicial. Em mar/2026, com doença residual mínima (DRM) negativa e quimerismo de 100% do doador, foi admitido na emergência por dispneia progressiva e ortopneia refratárias à furosemida, necessitando de oxigenoterapia. Apresentava redução bilateral do murmúrio vesicular nas bases pulmonares, estertores crepitantes até os terços médios e bulhas cardíacas hipofonéticas. A ultrassonografia à beira-leito (POCUS) e a tomografia computadorizada (TC) evidenciaram derrames pleurais bilaterais loculados e derrame pericárdico; o eletrocardiograma demonstrou baixa voltagem difusa. A hipótese de tromboembolismo pulmonar (TEP) foi descartada por angio-TC, e a cardiotoxicidade (relacionada ao uso prévio de antraciclinas e à irradiação corporal total) tornou-se improvável pela preservação da função ventricular ao ecocardiograma. A extensa investigação infecciosa (bacteriana, fúngica e viral) foi negativa. A análise do líquido pleural demonstrou padrão exsudativo, enquanto a biópsia pleural revelou inflamação inespecífica, sem evidência de neoplasia ou de microrganismos. Sem registro de manifestações clássicas cutâneas, mucosas ou hepáticas, sustentou-se a hipótese de serosite cavitária como manifestação atípica de DECHc. Após videotoracoscopia com decorticação pulmonar e oxigenoterapia, o paciente evoluiu com redução dos derrames, recebendo alta assintomático em abr/2026. Conclusão: Este caso reforça que a serosite cavitária pode representar uma manifestação atípica de DECHc em pacientes submetidos a TCTH alogênico que desenvolvem derrames pleurais e pericárdicos. Por sua inespecificidade, a sustentação dessa hipótese exige investigação sistemática e exclusão dos principais diagnósticos diferenciais, especialmente infecção, eventos tromboembólicos e cardiotoxicidade. A ausência de acometimento cutâneo, mucoso ou hepático não deve afastar essa possibilidade quando sustentada pelo contexto clínico. O reconhecimento dessa apresentação rara é importante para reduzir atrasos diagnósticos e direcionar precocemente o tratamento.",
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