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  "abstract": "Introdução: A deficiência de vitamina B12 pode ocasionar diversas manifestações clínicas, incluindo anemia megaloblástica, neuropatia periférica e alterações neuropsiquiátricas. No entanto, ela pode, raramente, apresentar-se como pseudo-microangiopatia trombótica (pseudo-MAT), quadro clínico que pode simular a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e culminar na instituição de terapias inadequadas, incluindo a plasmaférese. Descrição do Caso: Paciente do sexo masculino, 36 anos, com história de doença psiquiátrica não tratada, compareceu ao pronto atendimento com relato de astenia e dispneia aos mínimos esforços, sem precisar o tempo de evolução. Negava sangramentos. Os exames laboratoriais à admissão revelaram pancitopenia com macrocitose importante (Hemoglobina 3,3 g/dL / Hematócrito 10,4% / Volume corpuscular médio: 113 / índice de anisocitose: 39,3% / Plaquetas: 50.000 / Global de leucócitos: 1670 (1150 segmentados / 20 monócitos / 480 linfócitos), associada à elevação da desidrogenase lática (LDH: 7.397 U/L), aumento discreto da bilirrubina indireta (1,93), porcentagem de reticulócitos de 0,76% (absoluto: 30,030/μL) e Coombs direto negativo. Função renal não alterada. À hematoscopia, evidenciada presença de 1% de esquizócitos, além de neutrófilos hipersegmentados e dacrióticos. PLASMIC score calculado em 3 pontos (baixo risco). Pesquisa de ADAMTS13 não disponível no serviço. Foi solicitado painel de anemias carenciais, que mostrou cinética do ferro e ácido fólico normais, com nível de B12 muito reduzido (<159 pg/mL). A pesquisa de anticorpos anti-fator intrínseco e anti-células parietais resultou positiva. Assim, foi instituído tratamento com reposição parenteral de vitamina B12, com melhora clínica e resolução dos sintomas. Discussão: A pseudo-microangiopatia trombótica representa uma manifestação rara da deficiência de vitamina B12, acometendo aproximadamente 2,5% dos pacientes. Na deficiência de B12, a eritropoiese ineficaz gera hemácias frágeis que se fragmentam ainda na medula (hemólise intramedular). A PTT é particularmente relevante no diagnóstico diferencial da pseudo-MAT, por compartilhar a mesma tríade laboratorial de anemia hemolítica, trombocitopenia e esquizócitos no esfregaço de sangue periférico. Por se tratar de uma emergência hematológica com elevada mortalidade se não tratada, até 39% dos pacientes com pseudo-MAT são inicialmente diagnosticados com PTT. Vale ressaltar que a pseudo-MAT não gera agregados plaquetários intravasculares ou microtrombos. A presença de macrocitose, níveis muito elevados de LDH, elevação discreta da bilirrubina indireta e baixa porcentagem de reticulócitos falam a favor de pseudo-MAT por deficiência de B12. A causa mais comum da deficiência de vitamina B12 é a anemia perniciosa, causada pelos anticorpos anti-fator intrínseco e anti-células parietais, que culmimam na absorção prejudicada da B12 no íleo terminal. Após a instituição de suplementação de B12 via parenteral, a maioria dos pacientes respondem favoravelmente. Conclusão: A pseudo-microangiopatia trombótica por deficiência de B12 deve ser considerada no diagnóstico diferencial da anemia hemolítica microangiopática, particularmente diante de anemia hemolítica, trombocitopenia e esquizócitos, pois seu reconhecimento precoce evita intervenções desnecessárias, como a plasmaférese, e permite a instituição oportuna da reposição de vitamina B12.",
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