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  "abstract": "Introdução: A doença do enxerto contra o hospedeiro crônica (DECHc) é uma complicação do transplante alogênico de medula óssea (TMO), cujas manifestações orais geralmente são presentes na forma crônica com padrão liquenóide multifocal. Apresentações isoladas e de início tardio são incomuns e podem simular lesões potencialmente malignas ou infecções oportunistas, tornando o diagnóstico um desafio. Objetivo: Relatar um caso de apresentação tardia e atípica de DECHc oral, restrita à língua, simulando candidíase hiperplásica crônica e leucoplasia, em paciente 28 anos após TMO alogênico. Relato do Caso: Paciente do sexo feminino, 28 anos após TMO alogênico aparentado por anemia aplásica grave, sem imunossupressão sistêmica há vários anos, com histórico de DECHc ocular, cutânea, hepática e esofágica. Foi encaminhada à equipe de Odontologia Hospitalar devido à presença de lesões orais dolorosas e persistentes, com evolução de dois anos e uso intermitente de nistatina suspensão oral. Ao exame físico observavam-se placas brancas espessas, não removíveis à raspagem, acometendo aproximadamente 90% do dorso e das margens laterais da língua, sem envolvimento de outras áreas da mucosa oral. As hipóteses diagnósticas incluíram leucoplasia, candidíase hiperplásica crônica e DECHc oral. Foi realizada biópsia incisional. O exame anatomopatológico evidenciou mucosite de padrão liquenóide associada à inflamação aguda, hiperplasia epitelial com discretas atipias basais, compatíveis com displasia epitelial escamosa leve, além de numerosas hifas e pseudo-hifas à coloração PAS, confirmando infecção por Candida spp . Considerando a refratariedade ao tratamento tópico prévio, instituiu-se terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) com azul de metileno a 0,01% por 10 minutos, seguida de irradiação com laser de 660 nm (6 J/ponto), associada à corticoterapia tópica com clobetasol e antifúngicos sistêmicos (fluconazol 800 mg/dia intravenoso por sete dias, seguido de voriconazol 200 mg a cada 12 horas por 20 dias). Observou-se expressiva melhora clínica e sintomática, com regressão das placas e persistência apenas de discreta atrofia focal na área biopsiada. Discussão: A apresentação exclusiva na língua, quase três décadas após o TMO, representa uma manifestação clínica incomum da DECHc oral e amplia o espectro de suas apresentações tardias. O aspecto clínico simulava leucoplasia extensa e candidíase hiperplásica crônica, tornando indispensável a confirmação histopatológica para o diagnóstico diferencial. A coexistência de DECHc, infecção por Candida spp . e displasia epitelial leve evidencia a complexidade dessas lesões em sobreviventes de longo prazo. O tratamento combinado com antifúngicos sistêmicos, corticoterapia tópica e aPDT proporcionou controle da infecção oportunista e melhora clínica. A presença de displasia epitelial reforça a necessidade de acompanhamento odontológico contínuo devido ao risco aumentado de transformação maligna nestes pacientes. Conclusão: Manifestações isoladas e tardias de DECHc oral devem compor o diagnóstico diferencial de lesões brancas persistentes mesmo décadas pós-TMO. A histopatologia foi decisiva para a conduta, enquanto o manejo multidisciplinar garantiu o controle clínico e a vigilância contínua quanto ao risco de transformação maligna.",
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    "Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHC-UFPR), Curitiba, PR, Brasil"
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