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  "abstract": "Introdução: No Brasil, a população em situação de rua enfrenta graves barreiras de acesso à saúde, resultando no diagnóstico tardio de afecções tratáveis que evoluem para emergências hematológicas e hemodinâmicas críticas. Níveis de hemoglobina (Hb) inferiores a 1,0 g/dL são raramente documentados com sobrevida na literatura mundial, representando o limite absoluto da tolerância fisiológica à hipóxia tecidual e ao choque. Em contextos de extrema vulnerabilidade social e desnutrição grave, a etiologia das anemias profundas deixa de ser trivial: patologias pépticas e parasitoses tropicais negligenciadas convergem, desafiando as equipes de emergência e terapia intensiva. Relato do Caso: Paciente masculino, morador de rua e em estado de caquexia, deu entrada no serviço de emergência do Hospital de Caridade São Vicente de Paulo (Jundiaí-SP) com dispneia e mal-estar. Evoluiu rapidamente com colapso hemodinâmico, rebaixamento do nível de consciência e choque circulatório grave, exigindo intubação orotraqueal e suporte aminérgico com noradrenalina e vasopressina. A avaliação laboratorial inicial revelou uma anemia crítica alarmante com Hb de 0,4 mg/dL acompanhada de lesão renal aguda pré-renal. Foi submetido à ressuscitação volêmica e transfusão de emergência com 4 concentrados de hemácias (CH). A endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciou múltiplas úlceras gástricas (biópsia positiva para H. pylori ). Após a extubação, apresentou melena volumosa. A colonoscopia de urgência revelou exsudato hemorrágico em retossigmóide secundário a uma infestação parasitária massiva (verminose). O tratamento incluiu suporte em UTI, esquema anti-helmíntico específico, erradicação de H. pylori e transfusão complementar de 2CH. O paciente apresentou excelente resposta, com reversão do choque, desmame dos vasopressores, recuperação renal e estabilização hematimétrica, recebendo alta para instituição de acolhimento social. Discussão: A sobrevida frente a uma hemoglobina de 0,4 g/dL ilustra uma situação de gravidade ímpar no cenário hematológico. A concomitância de úlceras gástricas com a síndrome de hiper infestação parasitária ‒ condição diretamente relacionada à precarização sanitária e imunossupressão por desnutrição ‒ amplificou a perda sanguínea de forma devastadora. No contexto da rede de urgência do Sistema Único de Saúde (SUS), a atuação da equipe multidisciplinar do Hospital de Caridade São Vicente de Paulo exemplifica que a abordagem de sangramentos graves em populações marginalizadas exige alta suspeição para doenças negligenciadas e investigação endoscópica ampla. Conclusão: A infestação parasitária massiva deve compor o diagnóstico diferencial de choque hipovolêmico e anemia extrema em pacientes vulneráveis. O manejo transfusional agressivo alinhado à investigação etiológica ampla e ao olhar atento às determinantes sociais da saúde permitiram a reversão completa de um quadro criticamente ameaçador à vida.",
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