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  "abstract": "Introdução: A metahemoglobinemia é uma condição rara caracterizada pela oxidação do ferro da hemoglobina do estado ferroso (Fe²⁺) para o estado férrico (Fe³⁺), formando metahemoglobina, incapaz de transportar oxigênio adequadamente. Isso reduz a oferta de oxigênio aos tecidos, podendo resultar em hipóxia grave. Pode ser congênita, decorrente de deficiência enzimática ou variantes de hemoglobina, ou adquirida, mais frequentemente relacionada à exposição a agentes oxidantes, como medicamentos, nitratos e produtos químicos. Relata-se um caso de metahemoglobinemia adquirida grave após exposição à tinta guache, enfatizando o raciocínio diagnóstico, a importância da história clínica e a resposta ao tratamento específico. Relato do Caso: Paciente do sexo feminino, 10 anos, com antecedente de meningoencefalite viral aos 1 ano de idade e transtorno de ansiedade em tratamento com fluoxetina, foi encaminhada ao Hospital de Clínicas de Porto Alegre por insuficiência respiratória aguda. Iniciou o quadro com dor torácica, náuseas e dispneia progressiva, evoluindo com taquipneia, esforço respiratório, cianose e hipoxemia persistente, apesar da administração de oxigenioterapia. Não havia achados ao exame físico que justificassem a intensidade da hipóxia. A gasometria arterial evidenciou alcalose respiratória, enquanto a co-oximetria demonstrou metahemoglobina de 22,2%, confirmando o diagnóstico. Outros exames laboratoriais e a radiografia de tórax não mostraram alterações relevantes. Durante a investigação etiológica, a mãe relatou ingestão de pequena quantidade de tinta guache cerca de um dia antes do início dos sintomas, sem história de exposição a outros agentes oxidantes conhecidos. Foi administrado azul de metileno intravenoso na dose de 2 mg/kg, com rápida melhora clínica, recuperação do nível de consciência, regressão da insuficiência respiratória e normalização progressiva da saturação periférica de oxigênio. Houve redução da metahemoglobina para 9% poucas horas após o tratamento e para 1,9% em controle subsequente, permitindo alta hospitalar após completa recuperação clínica. No seguimento ambulatorial, permaneceu assintomática, sem recorrência dos sintomas ou novas alterações laboratoriais. Discussão e Conclusão: A metahemoglobinemia adquirida representa importante diagnóstico diferencial de insuficiência respiratória aguda quando há discrepância entre a gravidade da hipoxemia e os achados clínicos ou radiológicos, especialmente diante de baixa resposta à oxigenoterapia. A confirmação por co-oximetria permite diagnóstico definitivo e rápida instituição da terapia específica. O azul de metileno permanece como tratamento de primeira linha para pacientes sintomáticos ou com níveis elevados de metahemoglobina, promovendo redução acelerada da metahemoglobina e rápida reversão da hipóxia tecidual. Embora o componente responsável não tenha sido identificado, a relação temporal entre a exposição à tinta guache, a exclusão de outras etiologias e a resposta terapêutica tornam essa a causa mais provável do evento. O presente relato ressalta a importância da suspeição clínica, da investigação cuidadosa de exposições ambientais potencialmente oxidantes e do reconhecimento precoce dessa condição rara, permitindo tratamento oportuno e evitando complicações potencialmente fatais. Além disso, reforça que exposições aparentemente banais podem estar associadas a apresentações clínicas graves na população pediátrica.",
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