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  "abstract": "Introdução: A Leucemia Mielomonocítica Crônica (LMMC) é uma neoplasia mieloide sobre a qual o Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico constitui a única alternativa de tratamento curativa, especialmente em estratificações de risco CPSS-Mol intermediário-2 ou alto. O período pós-transplante precoce é vulnerável a complicações graves no trato gastrointestinal (TGI). A sobreposição entre Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro aguda (DECHa), doença por Citomegalovírus (CMV) e infecção por Clostridioides difficile cria um ciclo fisiopatológico deletério: a lesão tecidual por um agente amplifica a tempestade de citocinas pró-inflamatórias e a imunossupressão local, exacerbando os demais quadros. A apresentação clínica simétrica por diarreia aquosa profusa, sangramento digestivo e dor abdominal grave torna o diagnóstico diferencial um desafio urgente, exigindo confirmação histopatológica, PCR/imunohistoquímica tecidual e manejo imunomodulador/antimicrobiano concomitante de alta complexidade. Apresentação do Caso: Mulher, 64 anos, com LMMC (sistema de escore prognóstico específico para LMMC incorporando dados moleculares – CPSS-Mol intermediário-2), submetida a TCTH alogênico aparentado, evoluiu no D+61 com reativação de CMV e quadro gastrointestinal marcado por náuseas, vômitos, inapetência, dor abdominal, diarreia aquosa frequente, fezes enegrecidas, astenia e proctalgia intensa. Ao exame, encontrava-se afebril e hemodinamicamente estável, com abdome flácido e doloroso à palpação em epigástrio e flancos, sem sinais de peritonite. Laboratório evidenciou anemia, trombocitopenia e elevação de marcadores inflamatórios e pesquisa de C. difficile positiva (GDH e toxinas A/B). Tomografia de abdome mostrou alterações inflamatórias pericólicas e mesentéricas. A endoscopia digestiva alta revelou pangastrite enantematosa e a colonoscopia revelou pancolite enantematosa, pólipo colônico e hemorróidas internas. O anatomopatológico confirmou DECHa grau 2 no estômago e grau 3 no cólon, associada a efeito citopático por CMV. A ressonância de pelve confirmou retocolite inflamatória e trombose hemorroidária aguda. Foi diagnosticada sobreposição de DECHa intestinal grave, doença gastrointestinal por CMV e colite por C. difficile . Instituiu-se ganciclovir, vancomicina oral, metilprednisolona 2 mg/kg/dia e ciclosporina. Diante da resposta inicial parcial, associou-se basiliximabe, além de hidratação, suporte transfusional, nutrição parenteral e analgesia. Evoluiu com negativação do CMV e do C. difficile, resolução da diarreia, do sangramento e da dor abdominal, recuperação da ingestão alimentar e resposta clínica completa da DECHa, recebendo alta para seguimento ambulatorial. Conclusão: As complicações inflamatórias e infecciosas gastrointestinais no pós-TCTH alogênico exigem alta suspeição e abordagem multimodal precoce. A tríade DECHa intestinal grave, CMV e C. difficile associa-se a elevada morbimortalidade. A introdução tempestiva de ganciclovir e vancomicina oral, aliada à imunossupressão de primeira linha com corticoide e ao resgate com anti-IL-2R (basiliximabe), permitiu o controle infeccioso e a remissão completa da DECHa. O desfecho favorável reforça a importância do equilíbrio entre a terapia antimicrobiana direcionada e a imunomodulação intensiva no TCTH.",
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