{
  "abstract": "Introdução: O reconhecimento de expansões clonais de linfócitos T aumentou substancialmente com a introdução da avaliação de clonalidade por TRBC1 na rotina da citometria de fluxo. Como consequência, tornou-se cada vez mais frequente a identificação de clones T em contextos não neoplásicos, desafiando o paradigma de que monoclonalidade equivale à malignidade. Nesse cenário, distinguir expansões reacionais persistentes de neoplasias de células T maduras representa uma das principais dificuldades da citometria clínica contemporânea, especialmente na população pediátrica e em adultos jovens, em que essas neoplasias são excepcionalmente raras. Apresentamos um caso que exemplifica esse desafio diagnóstico. Relato de caso: Adolescente de 15 anos, previamente hígido, apresentou febre persistente associada à linfocitose absoluta e discreta hepatoesplenomegalia. O hemograma evidenciou hemoglobina de 12,6 g/dL, leucócitos de 16.210/mm³, neutrófilos de 4.300/mm³, linfócitos de 10.610/mm³ e plaquetas de 559.000/mm³. A investigação infecciosa revelou sorologias negativas para HIV, hepatites B e C e dengue, enquanto sorologias para EBV, CMV e toxoplasma mostraram padrão compatível com infecção pregressa. A revisão morfológica do sangue periférico evidenciou numerosos linfócitos grandes granulares, associados a população de linfócitos atípicos. A citometria de fluxo de sangue periférico identificou uma população clonal de linfócitos T CD8+ αβ correspondente a 38,5% dos leucócitos (aproximadamente 4.755/mm³), com expressão de CD2, CD3, CD5 de baixa intensidade, CD7 parcialmente reduzido e CD57, além de ausência de CD16, CD56, CD94 e perforina. A avaliação da clonalidade por meio da expressão de TRBC1 demonstrou restrição clonal, caracterizada pela perda uniforme da expressão desse marcador. Discussão: O caso apresenta evidências inequívocas de expansão clonal de linfócitos T CD8+ citotóxicos, sustentadas pela restrição de TRBC1, alterações imunofenotípicas envolvendo CD5 e CD7 e presença de grandes linfócitos granulares na avaliação morfológica. Entretanto, diversos aspectos afastam a apresentação clássica da leucemia de grandes linfócitos granulares T, incluindo a idade do paciente, a ausência de neutropenia e anemia significativas e a presença de trombocitose. Esses achados reforçam o conceito de que a clonalidade, isoladamente, não estabelece neoplasia e destacam a existência de um espectro biológico entre expansões clonais reacionais, clones T de significado incerto (T-CUS) e doenças linfoproliferativas de células T maduras. A caracterização definitiva desses casos depende da integração entre os dados clínicos, morfológicos, imunofenotípicos, moleculares (rearranjo do receptor de células T e mutações em STAT3 e STAT5B) e do seguimento evolutivo. Conclusão: Este relato ilustra os desafios impostos pela crescente utilização da avaliação de clonalidade por TRBC1 na prática diagnóstica. Em pacientes jovens, a identificação de um clone T deve ser interpretada com cautela, considerando o contexto clínico e laboratorial, uma vez que a distinção entre expansões clonais de significado incerto e neoplasias de células T permanece uma importante zona cinzenta. Casos como este ressaltam a necessidade de uma abordagem diagnóstica integrada e de critérios mais bem estabelecidos para a classificação dessas proliferações na população pediátrica e adolescente.",
  "abstract_shown": true,
  "affiliations": [
    "Grupo Fleury, São Paulo, SP, Brasil",
    "Hemocentro de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto, SP, Brasil"
  ],
  "article_type": null,
  "arxiv": null,
  "author_total": 9,
  "authors": [
    {
      "affs": [
        0
      ],
      "name": "Daniele Cherelo DANIEL"
    },
    {
      "affs": [
        1
      ],
      "name": "Ana Laura J S SILVA"
    },
    {
      "affs": [
        1
      ],
      "name": "T C F SANTOS"
    },
    {
      "affs": [
        0
      ],
      "name": "Tania Tieko TAKAO"
    },
    {
      "affs": [
        0
      ],
      "name": "Yumi H MAEKAWA"
    },
    {
      "affs": [
        0
      ],
      "name": "Ana Claudia Teodoro SILVA"
    },
    {
      "affs": [
        0
      ],
      "name": "Matheus Vescovi GONÇALVES"
    },
    {
      "affs": [
        0
      ],
      "name": "Marcal Cavalcante Andrade SILVA"
    },
    {
      "affs": [
        0
      ],
      "name": "Alex Freire SANDES"
    }
  ],
  "bibtex": "https://research.draconitic.com/paper/7eyya1kbv1x3r.bib",
  "cited_by": 0,
  "doi": "10.1016/j.htct.2026.107421",
  "fulltext_url": "http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2531137926011685",
  "id": "7eyya1kbv1x3r",
  "issns": [
    "2531-1379",
    "2531-1387"
  ],
  "landing_url": "https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107421",
  "language": "en",
  "licence": "CC-BY",
  "licence_label": "CC BY",
  "licence_source": "journal",
  "licence_url": "https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/",
  "metadata_licence": null,
  "native_subjects": [
    [
      "lcc",
      "RC633-647.5"
    ],
    [
      "openalex",
      "2734|Lymphoma Diagnosis and Treatment"
    ]
  ],
  "openalex": "W7223094054",
  "pdf_url": null,
  "pmcid": null,
  "pmid": null,
  "published": "2026-10-23",
  "publisher": "Elsevier",
  "ris": "https://research.draconitic.com/paper/7eyya1kbv1x3r.ris",
  "sources": [
    {
      "first_seen": "2026-10-30T13:43:36Z",
      "native_id": "c96b9df4dfae4e82b99e63411e4fc712",
      "source": "doaj",
      "url": "https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107421"
    }
  ],
  "subjects": [
    {
      "field": "medicine",
      "origin": "lcc:RC633-647.5",
      "subfield": "endocrinology-metabolism"
    }
  ],
  "title": "EXPANSÃO CLONAL DE LINFÓCITOS T CD8+ CITOTÓXICOS EM ADOLESCENTE COM FEBRE PERSISTENTE: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO NO ESPECTRO ENTRE RESPOSTA IMUNE REACIONAL E LEUCEMIA DE LINFÓCITOS GRANDES GRANULARES",
  "title_text": "EXPANSÃO CLONAL DE LINFÓCITOS T CD8+ CITOTÓXICOS EM ADOLESCENTE COM FEBRE PERSISTENTE: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO NO ESPECTRO ENTRE RESPOSTA IMUNE REACIONAL E LEUCEMIA DE LINFÓCITOS GRANDES GRANULARES",
  "type": "peer-reviewed",
  "updated_at": "2026-10-30T13:43:36Z",
  "url": "https://research.draconitic.com/paper/7eyya1kbv1x3r",
  "venue": "Hematology, Transfusion and Cell Therapy",
  "versions": []
}