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  "abstract": "Introdução: Falha de enxertia é uma condição rara e potencialmente fatal. É mais observada em doenças não malignas, que receberam transplante haploidêntico, de enxertos de células T depletadas ou com uso de ciclofosfamida após infusão; com doadores não aparentados (NAP) sem mismatch e células de cordão. Ainda não foi estabelecida a melhor estratégia de condicionamento para o segundo transplante. Objetivo: Avaliar o desfecho dos pacientes submetidos ao regime de condicionamento com depleção de células T in vivo com uso de alemtuzumab ou globulina antitimocítica de coelho (ATG) no segundo TCTH. Métodos e casuística: Estudo retrospectivo e descritivo, baseado em análise de prontuários de pacientes pediátricos submetidos ao segundo TCTH por falha de enxertia primária ou secundária, em 2 instituições brasileiras, entre 2016 e 2026. Resultados: 13 pacientes com mediana de idade de 7 anos (6 meses a 18 anos). Os diagnósticos iniciais foram leucemia (n = 6), destes 3 apresentavam remissão completa pré transplante, 1 remissão parcial e 2 doença em atividade; e doenças benignas (n = 7), dentre elas imunodeficiência, linfohistiocitose hemofagocítica (HLH), anemia falciforme e aplasia medular (n = 7).No primeiro transplante, quanto ao doador, 3 receberam células de doadores NAP, 2 de HLA idênticos e 8 haploidênticos, todos com painel de reatividade de anticorpos negativos (PRA) negativo. A fonte preferencial foi medula óssea (n = 12) e 1 paciente recebeu cordão. Foram realizados os seguintes regimes de condicionamento: baseado em Bussulfano (n = 6),depleção de células T in vivo (n = 4) e total body irradiation (TBI) mieloablativa (n = 3) . A mediana de células infundidas foi 3,39 × 10^6 CD34/kg/mm³ (2,2-15,73 × 10^6 CD34/kg/mm³). As complicações mais comuns foram infecções fúngicas, virais e bacterianas, cistite hemorrágica, HLH e anafilaxia. 10 pacientes apresentaram falha de enxertia primária e 3 falha de enxertia secundária (com tempo da enxertia até a falha entre 10 e 20 dias). No segundo transplante, 2 pacientes alteraram o tipo de doador. Entre os NAP (n = 3), 2 fizeram regime com ATG e 1 baseado em Bussulfano. Entre os HLA idênticos (n = 2), 1 realizou regime com Fludarabina e 1 com alemtuzumab. Entre os haploidênticos (n = 8), 4 utilizaram depleção de linfócitos T in vivo e 4 regime com Fludarabina, apenas 1 apresentou PRA positivo para classe I e II, sendo realizado plasmaférese. A principal fonte foi sangue periférico (n = 9), seguido por medula óssea (n = 3) e cordão (n = 1). A mediana de celularidade infundida foi 9,06 × 10^6 CD34/kg/mm³ (2,6-18,63 × 10^6 CD34/kg/mm³). As complicações mais comuns foram infecção fúngica e bacteriana, cistite hemorrágica, doença veno-oclusiva e HLH. 4 pacientes tiveram DECH aguda de pele grau I e 1 DECH de pele crônica grave. A mediana de sobrevida global foi de 140 dias (69 - 3211 dias). 9 pacientes foram à óbito; destes 5 eram portadores de leucemia, 2 deles apresentaram progressão de doença; e 4 de doenças benignas. Os 4 sobreviventes foram submetidos ao condicionamento com Fludarabina, Ciclofosfamida e TBI dose não mieloablativa; Bussulfano, Fludarabina e Ciclofosfamida; Fludarabina, Bussulfano e ATG; Fludarabina, Ciclofosfamida e ATG. Conclusão: Devido à raridade da falha de enxertia e ao pequeno número de pacientes do estudo, não é possível determinar o melhor regime de condicionamento para o segundo TCTH. Estudos multicêntricos são necessários para identificar estratégias mais eficazes e melhorar os desfechos desses pacientes.",
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    "Universidade Federal de São Paulo - Grupo de Apoio ao Adolescente e a Criança com Câncer (GRAACC-IOP), São Paulo, SP, Brasil",
    "Hospital Erastinho, Curitiba, PR, Brasil"
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