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  "abstract": "Introdução: A LCP é definida pela presença de ≥5% de plasmócitos circulantes no sangue periférico (avaliados em esfregaço de sangue periférico), em pacientes com diagnóstico concomitante de mieloma múltiplo sintomático. Dentre os esquemas terapêuticos, a terapia quádrupla inclui agentes imunomoduladores, como a lenalidomida. Relata-se o caso de paciente com LCP que evoluiu com Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) associada à lenalidomida, exigindo a interrupção da terapia. Descrição do Caso: Paciente do sexo feminino, 81 anos, pré-diabética em uso de metformina, foi encaminhada à hematologia por anemia. Ao hemograma: hemoglobina 8,0 g/dL, hematócrito 23,9%, leucócitos 7520/mm 3 , plasmocitose (21%, perfazendo 2400 plasmócitos) e plaquetas 61.000/mm 3 . No mielograma havia presença de 71,6% de plasmócitos, e a relação kappa/lambda 493 em dosagem de Freelite chain. A tomografia evidenciou múltiplas lesões líticas em mandíbula, esqueleto axial, algumas com rotura cortical, extensão para partes moles e fraturas patológicas. Os achados confirmaram o diagnóstico de LCP e iniciou-se tratamento com esquema daratumumabe, botezomibe, lenalidomida e dexametasona (Dara-VRd) em Janeiro de 2026. Após 21 dias, evoluiu com erosões nos lábios e rash maculopapular coalescente em 30% da superfície corporal, com predomínio no tronco, além de lesões eritematopurpúricas na região inguinal e bolha tensa periaxilar esquerda. A avaliação dermatológica sugeriu SSJ e a lenalidomida foi suspensa em fevereiro de 2026 por suspeita de farmacodermia, instituindo-se medidas de suporte. Após melhora do quadro, em abril de 2026, foi reintroduzida lenalidomida, porém, após cinco dias, novas lesões cutâneas surgiram, o que motivou a interrupção definitiva. Neste momento a paciente já se encontrava em resposta parcial muito boa (VGPR). Contudo, após a suspensão definitiva, houve elevação de cadeia leve livre lambda, indicando progressão bioquímica. Atualmente, a paciente aguarda a liberação de terapia de segunda linha por parte do convênio de saúde. Discussão: A paciente apresentou resposta parcial muito boa ao esquema Dara-VRd, porém evoluiu com SSJ nas primeiras semanas de tratamento e recorrência das lesões após reexposição à lenalidomida, reforçando a associação causal com o fármaco. Trata-se de um evento raro na literatura, descrito principalmente na experiência pós-comercialização desse fármaco, com incidência exata não estabelecida. Estudos recentes demonstram que regimes quádruplos e triplos baseados em lenalidomida, como o utilizado nesta paciente, alcançam taxas de resposta completa de aproximadamente 41%, superiores aos 17% observados com esquemas convencionais ‒ bortezomibe-like (PAD, VCD) ou somente quimioterápicos. Nesse contexto, a interrupção definitiva da lenalidomida representou importante limitação terapêutica, diante da retirada do imunomodulador mais consolidado na primeira linha do MM, ressaltando o impacto da SSJ no manejo terapêutico da doença. Conclusão: Torna-se evidente a complexidade atribuída ao tratamento da LCP, visto que o esquema Dara-VRd apresentou eficácia inicial, mas foi interrompido por efeito adverso grave. Embora não seja possível atribuir a progressão laboratorial exclusivamente à retirada da lenalidomida, o caso demonstra a necessidade de buscar alternativas terapêuticas que conciliam eficácia e segurança, além do diagnóstico precoce de complicações, a fim de minimizar o impacto no controle da doença.",
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    "Universidade Católica de Brasília (UCB), Brasília, DF, Brasil",
    "Hospital Sírio Libanês, Brasília, DF, Brasil"
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