{ "abstract": "Introdução: A microangiopatia trombótica (TMA) é uma complicação rara e grave do envenenamento pelas serpentes dos gêneros Bothrops e Lachesis, caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia de consumo e lesão de órgão-alvo, sobretudo renal. Frequentemente confundida com a coagulopatia induzida pelo veneno, exige reconhecimento precoce. Objetivo: Caracterizar manifestações clínicas, laboratoriais, abordagens terapêuticas e desfechos da TMA associada ao envenenamento por Bothrops e Lachesis na literatura. MÉTODO: Revisão integrativa conduzida conforme PRISMA 2020, com pergunta PECO. Incluíram-se relatos, séries de casos e estudos observacionais sobre TMA associada ao envenenamento por Bothrops ou Lachesis. Foram consultadas PubMed/MEDLINE, Web of Science, SciELO, LILACS/BVS e Cochrane CENTRAL, com descritores de ofidismo e TMA. Dados extraídos de forma padronizada e sintetizados narrativamente. Resultados: Foram incluídos 8 pacientes de 7 relatos de caso, todos por Bothrops. Esquizócitos foram identificados em 75% dos casos (6/8); nos demais, diagnóstico estabelecido por histopatologia ou necropsia. Hemólise microangiopática presente em todos os pacientes, porém a tríade diagnóstica completa (LDH elevado, haptoglobina reduzida e Coombs direto negativo) foi documentada em apenas 25% (2/8). Trombocitopenia ocorreu em 100% dos casos, com a plaquetometria de admissão normal em 50%. Foi realizada soroterapia precoce na maioria das vítimas. Lesão renal aguda pelos critérios KDIGO foi observada em 87,5% dos pacientes, com predomínio do estágio 3. Terapia de substituição renal (TRS) foi necessária em 37,5% e plasmaférese em 12,5% (1/8). A dosagem de ADAMTS-13 foi normal nos 2 casos em que foi realizada; consumo discreto de C3 foi identificado em 1 caso. A recuperação da função renal ocorreu em 75% dos sobreviventes; a letalidade foi de 25%. Discussão: A ausência de casos atribuídos a Lachesis pode refletir sua menor frequência epidemiológica em comparação a Bothrops, além de possíveis limitações diagnósticas e subnotificação. O dano endotelial direto pelo veneno, mediado pelo fator de von Willebrand, favorece a formação de microtrombos e hemólise microangiopática. A normalidade plaquetária inicial em metade dos casos reforça a necessidade de monitorização seriada. A progressão da TMA apesar da soroterapia precoce sugere que a neutralização do veneno não interrompe a cascata microvascular já estabelecida. O Coombs direto negativo e a atividade normal da ADAMTS-13, quando avaliados, afastam hemólise imune e púrpura trombocitopênica trombótica clássica, respectivamente, enquanto o discreto consumo de C3 sugere possível participação complementar secundária ao dano endotelial. A utilização isolada de plasmaférese evidencia ausência de padronização terapêutica, sem evidências para seu uso rotineiro. A letalidade de 25% resultou de dois mecanismos opostos: infarto agudo do miocárdio por microtrombos e hemorragia subaracnóidea, evidenciando o caráter dual trombo-hemorrágico da TMA botrópica, cuja gravidade ultrapassa a lesão renal. Conclusão: A TMA botrópica é uma emergência microvascular sistêmica, com letalidade de 25% e comprometimento renal e extrarrenal. A provável subnotificação limita o conhecimento de sua incidência e a definição de protocolos terapêuticos. Reconhecimento precoce, monitorização laboratorial seriada e padronização de condutas são fundamentais para reduzir sua morbimortalidade.", "abstract_shown": true, "affiliations": [ "Universidade do Estado do Pará (UEPA), Santarém, PA, Brasil", "Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF), Brasília, DF, Brasil" ], "article_type": null, "arxiv": null, "author_total": 12, "authors": [ { "affs": [ 0 ], "name": "Vitória Conceição Freitas de AGUIAR" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Marcos Enge Sousa RIBEIRO" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Igor Dutra TSCHOPE" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Matheus Enge Sousa RIBEIRO" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Katsuki Coelho YANO" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Ana Karennyne Fernandes BEZERRA" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Amanda Rodrigues SPINOLA" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Yasmin Raiana Viana dos Anjos DUARTE" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Raquel Silva dos SANTOS" }, { "affs": [ 1 ], "name": "Bianca Victória Resende e ALMEIDA" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Hipocrátes De Menezes CHALKIDIS" }, { "affs": [ 0 ], "name": "Kalysta De Oliveira Resende BORGES" } ], "bibtex": "https://research.draconitic.com/paper/9a6vqe5x6nypf.bib", "cited_by": 0, "doi": "10.1016/j.htct.2026.108086", "fulltext_url": "http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S253113792601833X", "id": "9a6vqe5x6nypf", "issns": [ "2531-1379", "2531-1387" ], "landing_url": "https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108086", "language": "en", "licence": "CC-BY", "licence_label": "CC BY", "licence_source": "journal", "licence_url": "https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/", "metadata_licence": null, "native_subjects": [ [ "lcc", "RC633-647.5" ], [ "openalex", "2403|Complement system in diseases" ] ], "openalex": "W7223128424", "pdf_url": null, "pmcid": null, "pmid": null, "published": "2026-10-23", "publisher": "Elsevier", "ris": "https://research.draconitic.com/paper/9a6vqe5x6nypf.ris", "sources": [ { "first_seen": "2026-10-30T13:43:31Z", "native_id": "357a06a03ab94d4ea4eae134689b7f19", "source": "doaj", "url": "https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108086" } ], "subjects": [ { "field": "biology", "origin": "openalex:2403|Complement system in diseases", "subfield": "immunology" } ], "title": "MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA ASSOCIADA A ENVENENAMENTO POR SERPENTES DOS GÊNEROS", "title_text": "MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA ASSOCIADA A ENVENENAMENTO POR SERPENTES DOS GÊNEROS", "type": "peer-reviewed", "updated_at": "2026-10-30T13:43:31Z", "url": "https://research.draconitic.com/paper/9a6vqe5x6nypf", "venue": "Hematology, Transfusion and Cell Therapy", "versions": [] }