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  "abstract": "Introdução: A síndrome mielodisplásica (SMD) é uma neoplasia mieloide clonal caracterizada por hematopoiese ineficaz, citopenias e displasia medular, com risco variável de progressão para leucemia mieloide aguda. A estratificação prognóstica baseada em dados clínicos, citogenéticos e moleculares orienta o tratamento. Nos casos de alto risco, o transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas (TCTH) representa a única terapia com potencial curativo, embora sua indicação em idosos exija avaliação criteriosa devido à maior frequência de comorbidades e complicações. Relato de caso: Paciente masculino, 79 anos, com doença arterial coronariana tratada com angioplastia e dois stents, além de arritmia em uso de marca-passo definitivo. Em abril de 2023 iniciou quadro de astenia e fadiga, sendo diagnosticado com SMD. Recebeu azacitidina entre junho de 2023 e dezembro de 2024, quando apresentou perda de resposta e dependência transfusional. Em 2025 procurou o Hospital Nove de Julho para segunda opinião. A reavaliação medular evidenciou 13% de blastos no mielograma e 15,6% na imunofenotipagem, compatível com SMD com excesso de blastos-2. O painel molecular identificou mutações em BCOR (VAF 31,5%) e U2AF1 (VAF 13,6%), classificando-o como muito alto risco pelos escores IPSS-R e IPSS-M. Foi iniciado tratamento com venetoclax associado à azacitidina como ponte para transplante. Em julho de 2026, já com 80 anos, foi submetido a TCTH alogênico haploidêntico, tendo sua filha como doadora. Utilizou condicionamento de intensidade reduzida com fludarabina, ciclofosfamida e irradiação corporal total. A profilaxia da doença do enxerto contra o hospedeiro foi realizada com ciclofosfamida pós-transplante, sirolimo e micofenolato. No pós-transplante precoce apresentou neutropenia febril e bacteremia por Klebsiella pneumoniae, com boa resposta ao tratamento antimicrobiano. Houve enxertia neutrofílica no D+21, recebendo alta para seguimento ambulatorial. Discussão: A incorporação da avaliação molecular aprimorou a estratificação prognóstica da SMD e a seleção de candidatos ao transplante. Neste caso, a associação de azacitidina e venetoclax proporcionou controle da doença antes do TCTH. Embora pacientes idosos apresentem maior risco de toxicidade e mortalidade relacionada ao procedimento, a idade cronológica isoladamente não deve contraindicar o transplante. A decisão deve considerar estado funcional, comorbidades, biologia da doença e potencial benefício terapêutico. Conclusão: Este relato demonstra a viabilidade do TCTH alogênico em paciente octogenário com SMD de muito alto risco, reforçando que a seleção criteriosa pode permitir a realização de tratamento potencialmente curativo mesmo em indivíduos de idade avançada.",
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