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  "abstract": "Introdução: O Linfoma de Hodgkin(LH) com Predomínio Linfocitário Nodular (NLPHL) representa cerca de 5–10% dos casos de LH e é incomum na população pediátrica. A coexistência com tuberculose(TB) é rara e constitui importante desafio diagnóstico, uma vez que ambas as doenças podem apresentar manifestações clínicas semelhantes, como linfadenomegalia persistente, febre, perda ponderal e sudorese noturna, retardando o diagnóstico e o início do tratamento adequado. Objetivo: Apresentar um caso raro de NLPHL estádio IV com tuberculose em adolescente, ressaltando os desafios do diagnóstico diferencial, o manejo terapêutico concomitante e a evolução clínica favorável. Relato de caso: Adolescente, sexo masculino, 16 anos, admitido em março/26 no serviço Hospital Gacc Vale do Paraíba com linfadenomegalias cervicais, mediastinais e abdominais, associadas a acometimento esplênico. Submetido à biópsia de linfonodo cervical. Anatomopatológico e Imunohistoquimica confirmou o diagnóstico de LH com Predomínio Linfocitário Nodular (NLPHL). Em abril de 2026, foi estabelecido o diagnóstico concomitante de TB, com início do esquema terapêutico conforme preconiza protocolo do ministério da saúde, RHZE em 03/04/2026. O estadiamento revelou doença disseminada, com acometimento de cadeias linfonodais cervicais, mediastinais e abdominais, infiltração esplênica, além de comprometimento ósseo. A biópsia da medula óssea esquerda, confirmou infiltração medular por linfoma, caracterizando doença em estágio avançado estadio IV. Foram realizados 4 ciclos de R-CHOP, com administração do primeiro ciclo em 04/05/2026, seguido do segundo em 01/06/2026, terceiro em 22/06/2026 e quarto ciclo em 16/07/2026, mantendo o tratamento para tuberculose. Reavaliou com imagens (tc pescoço, tórax, abdome) e biópsia de medula, com redução significava dos conglomerados linfonodais e sem infiltração medular. Discussão: A coexistência entre LH com NLPHL e TB é rara, especialmente na população pediátrica. A maioria das publicações consiste em relatos de caso, não havendo evidências robustas que demonstrem uma associação causal entre essas duas doenças. Em regiões com elevada endemicidade para tuberculose, entretanto, sua ocorrência concomitante representa um importante desafio diagnóstico, uma vez que ambas podem manifestar-se com linfadenomegalia persistente, sintoma sistêmicas e alterações radiológica semelhantes. Neste caso, a confirmação histopatológica precoce do NLPHL por meio de biópsia excisional foi decisiva para evitar que todas as alterações clínicas fossem atribuídas exclusivamente à tuberculose. Outro ponto relevante foi o diagnóstico de doença em estádio IV, com infiltração medular, óssea e esplênica. Embora o NLPHL geralmente apresente comportamento indolente e seja diagnosticado em estágios iniciais, uma parcela menor dos pacientes pode apresentar doença disseminada ao diagnóstico. Conclusão: A coexistência de tuberculose e Linfoma de Hodgkin com Predomínio Linfocitário Nodular deve ser considerada no diagnóstico diferencial de crianças com linfadenopatia persistente e sintomas constitucionais. A biópsia excisional permanece essencial para o diagnóstico definitivo, permitindo o tratamento oportuno e contribuindo para melhores desfechos clínicos.",
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