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  "abstract": "Introdução: A Leucemia de Células Grandes e Granulares é uma doença linfoproliferativa crônica, predominantemente indolente, associada a citopenias e doenças autoimunes, especialmente artrite reumatoide. O tratamento é baseado principalmente em estratégias imunossupressoras e deve ser individualizado conforme manifestações clínicas, comorbidades e toxicidade.¹⁻³ Objetivo: Relatar os desafios terapêuticos e a intercorrência hematológica em paciente muito idoso com Leucemia de Células Grandes e Granulares associada à artrite reumatoide. Relato de caso: Paciente G.M., sexo masculino, 89 anos, portador de artrite reumatoide, com diagnóstico de Leucemia de Células Grandes e Granulares estabelecido em 2020 por avaliação genômica. Para manejo das citopenias e controle articular, foi instituída corticoterapia, porém evoluiu com grave intolerância, manifestando disglicemia de difícil manejo e outras alterações metabólicas. Optou-se pela suspensão dos corticoides e início de imunossupressores alternativos, sob acompanhamento multidisciplinar com a Reumatologia, com boa evolução e estabilidade clínica. Recentemente, apresentou equimoses e hematomas em membros superiores. O hemograma evidenciou plaquetopenia significativa no contexto de síndrome viral aguda. Diante da descompensação hematológica, foi admitido para vigilância clínica, controle da plaquetopenia e medidas de suporte. Discussão: A associação entre Leucemia de Células Grandes e Granulares e artrite reumatoide é bem estabelecida, com sobreposição de mecanismos imunológicos e fisiopatológicos.² , ³ O tratamento inclui metotrexato, ciclofosfamida e ciclosporina, com escolha individualizada.¹ , ⁴ No estudo prospectivo E5998, o metotrexato apresentou resposta global de 38%; entre os não respondedores, a ciclofosfamida apresentou resposta de 64%.⁴ Neste caso, a idade avançada e a toxicidade metabólica da corticoterapia determinaram a mudança terapêutica. A síndrome viral concomitante à piora da plaquetopenia levanta a possibilidade de mecanismos imunomediados e/ou supressão medular transitória, sem permitir estabelecer relação causal. A hospitalização possibilitou monitorização e suporte diante da descompensação hematológica. Conclusão: O caso evidencia a complexidade do manejo da Leucemia de Células Grandes e Granulares associada à artrite reumatoide em paciente muito idoso. A individualização terapêutica, considerando eficácia, comorbidades e toxicidade, e a abordagem multidisciplinar são fundamentais. A intercorrência infecciosa associada à piora da plaquetopenia reforça a necessidade de vigilância clínica contínua.",
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    "Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), Recife, PE, Brasil"
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