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  "abstract": "Introdução: O linfoma de células T angioimunoblástico é um subtipo raro de linfoma de células T periférico, correspondendo a 1-2% dos linfomas não Hodgkin. Apresenta mediana de idade entre 62 e 67 anos e manifestações clínicas heterogêneas, frequentemente associadas a fenômenos imunológicos, dificultando o diagnóstico e o tratamento. Objetivo: Descrever o caso de um paciente com linfoma de células T angioimunoblástico associado à anemia hemolítica autoimune (AHAI) por anticorpos quentes e múltiplos aloanticorpos, destacando os desafios terapêuticos. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 74 anos, hipertenso e história de nefrectomia esquerda prévia por carcinoma de células renais, apresentando síndrome consumptiva e icterícia. Exames laboratoriais mostraram anemia hemolítica com hemoglobina de 2,7g/dL. Testes pré-transfusionais tiveram resultado de pesquisa de aloanticorpos e coombs direto positivos para anticorpos quentes. O PET-TC demonstrou acometimento linfonodal supra e infradiafragmáticos, esplenomegalia e provável infiltração medular, compatíveis com doença linfoproliferativa disseminada. Realizada biópsia excisional de linfonodo cervical e, devido a gravidade clínica, iniciado prednisona 1,5mg/kg/dia e dose única de rituximabe 375mg/m² e ciclofosfamida 1g, com melhora da hemoglobina para 5,09g/dL. O exame confirmou linfoma de células T angioimunoblástico, sendo instituído tratamento com protocolo CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona). Durante o nadir do 1º ciclo, houve piora da anemia (Hb 3,7g/dL). Entretanto, devido à indisponibilidade de concentrados de hemácias compatíveis com o fenótipo do paciente, não foi possível realizar hemotransfusão. Como medida de suporte, utilizou-se eritropoetina, que somado ao efeito da terapia antineoplásica, elevou a hemoglobina para 6,3g/dL. Após o 2º ciclo de quimioterapia, recebeu alta hospitalar com melhora significativa da anemia (Hb 7,3g/dL). Discussão: O linfoma de células T angioimunoblástico se caracteriza por linfonodomegalias generalizadas, sintomas B e acometimento extranodal. Cerca de 70% dos pacientes apresentam infiltração medular, podendo ocorrer hipereosinofilia, linfo-histiocitose hemofagocítica, coagulação intravascular disseminada e manifestações autoimunes, como anemia hemolítica descrita em cerca de 20% dos casos. Em pacientes jovens e elegíveis a transplante, o tratamento inicial é realizado com regimes quimioterápicos baseados em CHOP, seguida por transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas. Em pacientes idosos, o uso de antraciclinas deve considerar as comorbidades pré-existentes e cardiotoxicidade. No caso relatado, a coexistência de anemia hemolítica autoimune e múltiplos aloanticorpos dificultou a obtenção de concentrados de hemácias compatíveis durante a mielossupressão induzida pela quimioterapia. Nessas circunstâncias, agentes estimuladores da eritropoiese podem reduzir a dependência transfusional. Níveis criticamente reduzidos de hemoglobina aumentam a morbimortalidade, sobretudo por complicações cardiovasculares. Conclusão: A associação entre linfoma de células T angioimunoblástico e AHAI representa condição rara e de manejo complexo, especialmente em idosos. A presença de múltiplos aloanticorpos pode limitar o suporte transfusional e dificultar o tratamento, tornando essencial uma abordagem individualizada.",
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