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  "abstract": "Introdução: A leucemia linfocítica crônica (LLC) consiste na proliferação clonal de linfócitos B maduros. Relatamos um caso de LLC com apresentação incomum, marcada por derrame pleural exsudativo ‒ manifestação rara desta doença ‒ e por infiltração linfoide tireoidiana, também atribuída à LLC, identificada a partir de nódulo inicialmente suspeito à ultrassonografia. Descrição do Caso: Paciente, feminina, 74 anos, diagnosticada com LLC em 2022, inicialmente classificada como Binet A, com ausência de deleção 17p e TP53 não mutado. Evoluiu com perda ponderal de 6kg em três meses, dispneia progressiva, hipoxemia e derrame pleural à direita. A tomografia evidenciou derrame pleural volumoso com atelectasia compressiva, aumento de linfonodomegalias mediastinais, axilares e retroperitoneais, além de conglomerado linfonodal retroperitoneal. O líquido pleural apresentou características de exsudato, com predomínio de linfócitos, e a imunofenotipagem identificou 92% de células B maduras monoclonais, com imunofenótipo de LLC. O hemograma apresentava importante leucocitose (286.780/mm 3 ), à custa de linfocitose (275.020/mm 3 ), além de anemia ‒ hemoglobina 8,1 g/dL ‒ e numerosas sombras de Gumprecht e raros prolinfócitos, caracterizando progressão para Binet C. Durante a investigação, identificou-se nódulo tireoidiano TI-RADS 5, cuja punção aspirativa revelou importante infiltração linfocítica, sendo confirmado acometimento pela LLC. Foi iniciado tratamento com acalabrutinibe e venetoclax, sendo que após acalabrutinibe, manteve linfocitose > 250.000/mm 3 ; após introdução do venetoclax, apresentou rápida redução linfocitária, evoluindo com síndrome de lise tumoral. Discussão: A LLC apresenta curso clínico heterogêneo, sendo pacientes assintomáticos frequentemente acompanhados sem tratamento. Entretanto, a progressão para doença ativa constitui indicação para início do tratamento. A rápida redução da carga tumoral após introdução do venetoclax, culminando em síndrome de lise tumoral, ilustra a necessidade de monitorização rigorosa em pacientes com elevada carga tumoral. O comprometimento extranodal, na forma de infiltração pleural, é uma manifestação incomum. Nesses casos, o derrame pleural pode decorrer da infiltração leucêmica ou da obstrução do ducto torácico por linfonodomegalias, resultando em quilotórax. A imunofenotipagem do líquido pleural demonstrou uma população monoclonal de células B compatível com LLC, confirmando o acometimento pleural e reforçando sua utilidade no diagnóstico diferencial dos derrames pleurais. No presente caso, a evolução de Binet A para Binet C, associada à anemia, extensa linfonodomegalia e infiltração pleural, preenche critérios estabelecidos para instituição do tratamento. Além disso, a confirmação da infiltração da LLC na tireoide reforça a raridade desse acometimento extranodal simultâneo. Conclusão: O caso ilustra uma apresentação clínica incomum da LLC, com acometimento pleural e tireoidiano, e evidencia o papel da integração entre achados clínicos, laboratoriais, radiológicos, citopatológicos e imunofenotípicos para o diagnóstico e definição da conduta terapêutica.",
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    "Universidade Católica de Brasília (UCB), Brasília, DF, Brasil",
    "Hospital Sírio Libanês, Brasília, DF, Brasil"
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