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  "abstract": "Introdução e objetivos: A refratariedade plaquetária (RP) é caracterizada pela resposta inadequada a sucessivas transfusões de concentrado de plaquetas (CP). Ela está associada a causas não imunológicas e imunológicas. A RP imunológica está relacionada a anticorpos (Acs) ABO, Acs contra antígenos (Ags) plaquetários (HPA) e ou contra Ags de histocompatibilidade HLA de Classe I (HLA I). A maioria dos casos a RP se relaciona a Acs HLA I. Frente a RP adotamos um fluxo de investigação que se inicia caracterizando se a causa é imunológica avaliando o incremento plaquetário aos 15 minutos e 1 hora após a transfusão de CP ABO isogrupo. A partir da confirmação da causa imunológica é investigada a presença de Acs HLA I. Na ausência de Acs HLA I a pesquisa de Acs HPA é considerada. Objetivamos analisar as ações referentes a seleção de CP HLA compatíveis e definir o perfil clínico e etário destes pacientes. Material de métodos: Foram analisados os dados de 11 pacientes com RP. Avaliado idade, sexo, diagnóstico, resultado do Painel Reativo de Anticorpos (PRA), número (N) de provas cruzadas (PC) realizadas e N de CP compatíveis. A investigação dos Acs HLA I foi realizada através da técnica xMap Luminex que utiliza microesferas fluorescentes e lasers para detectar e quantificar acs HLAI. Nos casos de PRA positivo estabeleceu-se a estratégia de seleção de CP HLA compatíveis através da PC utilizando soro dos pacientes e linfócitos T de doadores de sangue selecionados de forma randômica. Linfócitos T exibem antígenos HLA I. As amostras dos doadores eram coletadas no momento da doação em tubo de ACD para separação dos linfócitos T. Os CP destes doadores eram reservados até a liberação dos resultados dos testes. A PC foi realizada através da técnica de citoxicidade dependente de complemento. A presença de Acs contra Ags do doador é determinada pela análise da mortalidade celular. Se não houver mortalidade o teste é negativo. Se existe mortalidade o teste é positivo e significa presença de Acs HLA e por inferência o CP do doador é incompatível. Resultados: Dos 11 pacientes, 9 (81,8%) eram do sexo feminino e 2 (18,2%) do sexo masculino. A idade variou de 8 a 69 anos, mediana de 42 anos. As neoplasias hematológicas representaram 45,45% dos diagnósticos seguidas por trombopatias hereditárias (54,55%). Os valores de PRA variaram de 9 a 99,9%. O N de transfusões de CP por paciente não pode ser analisado pois a maioria recebeu transfusões extra-hospitalar. Foram realizadas 246 PC sendo 96 (39%) negativas possibilitando a liberação de CP compatíveis para 6 pacientes. Em 5 pacientes pelo PRA elevado não foi possível o encontro de unidades compatíveis. Discussão: Observamos o predomínio de pacientes do sexo feminino. A aloimunização feto-materno pode contribuir para os eventos sensibilizantes. Todos os pacientes com coagulopatias (6) eram mulheres. Entre as doenças hematológicas não houve diferença significativa quanto ao sexo. Conclusão: A seleção de CP através da PC em pacientes com RP imunológica foi efetiva em 54,4% dos casos. Nos casos sem sucesso haveria necessidade de ampliar a seleção de doadores para atender ao alto valor do PRA. Outra estratégia seria a seleção de doadores HLA I idênticos ao receptor ou Ags negativo para as especificidades do Acs. Embora não tenha sido considerada a tipagem HLA I de pacientes e doadores, esta é uma estratégia acessível para disponibilização de CP em menor tempo.",
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    "Instituto Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti (HEMORIO), Rio de Janeiro, RJ, Brasil"
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