{
  "abstract": "Introdução: A reativação do vírus Epstein-Barr (EBV) é um evento relevante do transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) alogênico, pelo potencial de desencadeamento de complicações graves, como a doença linfoproliferativa pós-transplante. A monitorização da viremia do EBV permite intervenção precoce, além de ser um marcador de imunossupressão severa. Há poucos dados da frequência da reativação do EBV em coortes brasileiras, porém há um interesse crescente frente ao aumento do uso de doadores alternativos, e às diferenças em relação a reconstituição nestes transplantes. Objetivos: Caracterizar o impacto do EBV em pacientes submetidos ao TCTH alogênico, com ênfase nas diferenças por tipo de doador, plataformas de condicionamento e estratégias de profilaxia de DECH em uso atualmente. Metodologia: Coorte prospectiva em dois centros de referência (CHN e INCA/CEMO), incluindo 299 pacientes submetidos a TCTH alogênico entre 2018 e 2021, incluindo crianças e adultos. A distribuição de casos por centro foi equilibrada (51,2% CHN e 48,8% INCA/CEMO). A monitorização de EBV por PCR quantitativo foi realizada em 294 pacientes (98,3% da coorte). Os casos com reativação confirmada foram caracterizados quanto a perfil clínico, cinética viral e sobrevida. Resultados: Do total da coorte, 87 pacientes (29%) apresentaram pelo menos um episódio de reativação de EBV, com variações conforme o tipo de doador: 42% em pacientes com doador não aparentado (NAP), 28% dos aparentados (AP) e 21% dos haploidênticos (HAPLO; p = 0,019). O tempo mediano entre o TCTH e a positivação foi de 75 dias (variação de -3 a 1.246 dias), e diferiu por tipo de doador: medianas de 53 dias, 94 dias e 136 dias, respectivamente em NAP, AP e HAPLO (p < 0,001). Na caracterização dos 87 casos com reativação: a mediana de idade foi 40 anos (3 – 72 anos), doenças de base mais frequentes LMA (32%) e LLA (25%), condicionamento mieloablativo em 67%, e uso de ATG em 62% dos casos. Em 22% dos pacientes, houve recorrência da reativação (> 1 reativação documentada). Quanto à cinética viral, a mediana de duração de viremia foi 7 dias (1 – 156 dias), com influência do tipo de doador (p = 0,048). O tipo de doador também se associou ao tempo para a primeira positivação (p < 0,001) e ao tempo de dobra da carga viral (p = 0,044). O uso de ATG também se correlacionou ao tempo para positivação, duração de viremia, e tempo de dobra (p < 0,001, p = 0,005, e p = 0,020 respectivamente). Ao estratificar o uso do ATG por tipo de doador, houve significância no tempo para positivação no grupo aparentado (p = 0,034), mas não no grupo haploidêntico (p = 0,929). A sobrevida global nesta população com reativação de EBV foi de 72% em 1 ano, 64% em 2 anos e 57% em 5 anos. Conclusão: Nesta coorte prospectiva brasileira, a reativação de EBV pós-TCTH alogênico foi frequente (29%) e teve sua incidência e cinética significativamente influenciadas pelo tipo de doador e pelo uso de ATG: NAP apresentou maior reativação e mais precoce, enquanto o HAPLO apresentou menor frequência, e reativação mais tardia quando ocorreu. O uso de ATG foi forte fator de modulação da cinética de EBV, para NAP e AP. Esses achados sugerem estratégias de monitorização diferenciadas conforme o tipo de doador e tipo de imunossupressão, especialmente diante do uso crescente de doadores alternativos na prática clínica atual.",
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    "Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brasil",
    "Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Complexo Hospitalar de Niterói (CHN), Niterói, RJ, Brasil",
    "Complexo Hospitalar de Niterói (CHN), Niterói, RJ, Brasil; Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil"
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