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  "abstract": "Paciente, sexo feminino, 67 anos, natural e residente de Pombal (PB), iniciou investigação em novembro de 2025 devido à anemia progressiva, perda ponderal aproximada de 10 kg e deterioração da função renal, com creatinina sérica em torno de 6 mg/dL. Durante o acompanhamento inicial em serviço não especializado, foram realizadas eletroforeses de proteínas séricas em novembro de 2025 e fevereiro de 2026, ambas sem evidência de componente monoclonal. Nessa fase, não foi realizada imunofixação sérica, o que contribuiu para retardar a suspeita diagnóstica de discrasia. Na evolução, apresentou fadiga progressiva, intolerância aos esforços e anemia sintomática, necessitando transfusão de seis concentrados de hemácias, além de eritropoetina 12.000 UI/semana e reposição de ferro endovenoso, totalizando 28 ampolas, sem resposta clínica satisfatória. A investigação laboratorial evidenciou anemia macrocítica, com hemoglobina de 8,9 g/dL, hematócrito de 27%, hemácias de 2,6 milhões/mm³, volume corpuscular médio de 104 fL, anisocitose (ADE 18,1%) e reticulócitos de 2,5% (65.000/µL), sugerindo resposta medular inadequada. A ferritina encontrava-se elevada (2.214 ng/mL), com ferro sérico e saturação de transferrina preservados, afastando deficiência de ferro como causa da anemia. Observou-se importante comprometimento da função renal, com ureia de 160 mg/dL, creatinina de 3,40 mg/dL e ritmo de filtração glomerular estimado de 14,3 mL/min/1,73 m². O cálcio sérico permaneceu normal (9,8 mg/dL). Diante da persistência da anemia e da insuficiência renal, ampliou-se a investigação. A imunofixação sérica demonstrou proteína monoclonal lambda isolada. Nova eletroforese de proteínas séricas evidenciou discreta banda monoclonal de 0,43 g/dL na região das gamaglobulinas, achado ausente nos exames iniciais. A avaliação imunológica revelou hipogamaglobulinemia para IgA (25 mg/dL), IgG (466 mg/dL) e IgM (8 mg/dL), associada à importante elevação da IgD (780,9 mg/dL). A β2-microglobulina encontrava-se elevada (18,47 mg/L). A dosagem de cadeias leves livres evidenciou concentração de cadeias lambda de 17.948,8 mg/L. O mielograma demonstrou infiltração medular por 98% de plasmócitos, confirmada por citometria de fluxo como população clonal. O cariótipo foi normal e a ressonância magnética de corpo inteiro por difusão não identificou lesões ósseas líticas. A integração dos achados permitiu o diagnóstico de mieloma múltiplo IgD lambda, classificado como R-ISS III. O principal desafio diagnóstico consistiu na discrepância entre a elevada carga tumoral e a ausência inicial de componente monoclonal na eletroforese de proteínas séricas, agravada pela ausência de imunofixação durante a investigação inicial, retardando o diagnóstico. O caso ressalta a limitação da eletroforese isolada na detecção de mielomas IgD e reforça a necessidade de realização precoce de imunofixação sérica e dosagem de cadeias leves livres em pacientes com forte suspeita clínica de discrasia plasmocitária, mesmo diante de eletroforese aparentemente normal. Após a confirmação diagnóstica, foi iniciado tratamento com o esquema Isa-VRd (INROZ), composto por isatuximabe, lenalidomida 10 mg a cada 48 horas, bortezomibe (Velcade®ฏ) e dexametasona. Após dois ciclos, observou-se normalização da eletroforese de proteínas séricas, melhora da relação κ/λ, recuperação progressiva da função renal e melhora da anemia, caracterizando excelente resposta clínica e laboratorial ao tratamento.",
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    "Faculdade de Medicina Nova Esperança (FAMENE), João Pessoa, PB, Brasil",
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