{
  "abstract": "Paciente masculino, 73 anos, sem comorbidades prévias, procurou atendimento por hematúria macroscópica, equimoses e dor suprapúbica com uma semana de evolução. Foi submetido a sondagem vesical de demora com irrigação contínua e iniciou investigação etiológica. Ultrassonografia prostática evidenciou próstata de contornos regulares, com volume estimado em 36,6 cm³. A tomografia de pelve demonstrou linfonodomegalias retroperitoneais, para-aórticas e ilíacas esquerdas, com desvio do ureter esquerdo, além de rim esquerdo discretamente aumentado, com conteúdo hemorrágico pielocalicinal e dilatação ureteropielocalicinal, sem evidência de cálculos. Na admissão apresentava anemia, plaquetopenia e coagulopatia (Hb 11,8 g/dL; leucócitos 6.280/mm³; plaquetas 70.000/mm³; creatinina 1,24 mg/dL; ureia 73 mg/dL; TP 20,6 s; INR 1,74; TTPa 35,3 s), além de PSA superior a 100 ng/mL (dosagem quantitativa indisponível no serviço). Sorologias para hepatites B e C, HIV e sífilis foram negativas. Durante a internação, evoluiu com hematúria intensa e queda dos níveis de hemoglobina, necessitando de transfusão de concentrado de hemácias, ácido tranexâmico e irrigação vesical contínua. Foi então atendido 45 dias depois em serviço terciário para investigação diagnóstica. A ressonância magnética da pelve evidenciou lesão na zona periférica esquerda da próstata (PI-RADS 4), persistência das linfonodomegalias retroperitoneais e pélvicas, lesões ósseas suspeitas de acometimento secundário e espessamento estenosante da porção distal do ureter esquerdo. Diante da suspeita de neoplasia prostática metastática, foi indicada biópsia prostática guiada por radiologia intervencionista. Nova internação com necessidade de antibioticoterapia intravenosa devido a urocultura positiva após 1 mês, com persistência da plaquetopenia e coagulopatia inviabilizando o procedimento cirúrgico. Em seguimento hematológico, agora com piora de anemia e coagulopatia, com persistência de plaquetopenia e elevação dos marcadores de hemólise (Hb 7,0 g/dL; plaquetas 88.000/mm³; bilirrubina total 6,25 mg/dL; BI 4,2 mg/dL; LDH 566 U/L; reticulócitos 28.440; TP 30,3 s; INR 2,4; TTPa 42,5s - ambos TP e TTPA corrigidos no teste da mistura), além da presença de esquizócitos na hematoscopia. Indisponível atividade de ADAMTS13 no serviço. Diante deste cenário, foi suspeitado de microangiopatia trombótica por coagulação intravascular disseminada (CIVD) crônica secundária a síndrome paraneoplásica – por provável neoplasia maligna de próstata. Então, devido ao alto risco hemorrágico do procedimento diagnóstico neste momento, foi optado por tratamento empírico com bloqueio androgênico: bicalutamida por 30 dias, seguido de leuprorrelina. Após um mês, foi observado melhora clínica e laboratorial com resolução da discrasia sanguínea e plaquetopenia (Hb 8,2 g/dL; leucócitos 3.880/mm³; plaquetas 183.000/mm³; TTPa 31,2 s; INR 1,0), possibilitando a realização da biópsia prostática. O exame anatomopatológico confirmou adenocarcinoma acinar usual da próstata, Gleason 9 (4+5). Atualmente, paciente em acompanhamento oncológico em tratamento com hormonioterapia.",
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    "Hospital de Amor Interestadual de Lagarto, Lagarto, SE, Brasil"
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      "name": "Gustavo Henrique Barboza NASCIMENTO"
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