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  "abstract": "Introdução: A histoplasmose disseminada é uma infecção oportunista grave, especialmente em pessoas com imunossupressão avançada. Embora o diagnóstico seja estabelecido por métodos microbiológicos, histopatológicos ou antigênicos, a visualização do agente em leucócitos do sangue periférico pode fornecer um alerta precoce em apresentações fulminantes. Objetivo: Relatar a identificação de Histoplasma capsulatum em neutrófilos e monócitos circulantes antes da confirmação por hemocultura e sua contribuição para a conduta clínica em uma paciente criticamente enferma. Relato do Caso: Mulher, 36 anos, com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana recentemente identificada, foi admitida após seis dias de febre, tosse e dispneia, apresentando insuficiência respiratória aguda grave e necessidade de ventilação mecânica. O hemograma inicial demonstrou hemoglobina de 4,9 g/dL, 3.800 leucócitos/mm 3 , 152 linfócitos/mm 3 , 17.000 plaquetas/mm 3 e 30 eritroblastos por 100 leucócitos. Durante a internação, manteve pancitopenia e apresentou eritroblastemia progressiva, atingindo 432 eritroblastos por 100 leucócitos. No quinto dia de hospitalização, a avaliação microscópica do esfregaço de sangue periférico revelou numerosas estruturas leveduriformes intracitoplasmáticas, sugestivas de Histoplasma sp., em neutrófilos e monócitos. O achado foi imediatamente comunicado à equipe assistencial e permaneceu detectável em amostras seriadas durante quatro dias. No dia seguinte à primeira identificação morfológica, foi iniciado complexo lipídico de anfotericina B. Posteriormente, a hemocultura coletada durante a internação apresentou crescimento de H. capsulatum, confirmando o diagnóstico de histoplasmose disseminada. A paciente evoluiu com choque refratário, coagulação intravascular disseminada, disfunção renal e óbito no nono dia de hospitalização. Discussão: A visualização de H. capsulatum em fagócitos circulantes é incomum e costuma estar associada a elevada carga fúngica, imunossupressão avançada e doença disseminada grave. No presente caso, o esfregaço de sangue periférico forneceu evidência diagnóstica acionável antes da confirmação microbiológica, permitindo o início precoce da terapia antifúngica. A persistência do achado em quatro dias consecutivos, associada à pancitopenia e à eritroblastemia exuberante, refletiu a intensidade do comprometimento sistêmico. Apesar do elevado valor clínico nesse contexto, a morfologia isolada não substitui a confirmação etiológica, devido à possibilidade de confusão com outros microrganismos intracelulares e artefatos. Conclusão: A análise criteriosa do esfregaço de sangue periférico em pacientes imunossuprimidos com citopenias pode revelar H. capsulatum e antecipar o diagnóstico de histoplasmose disseminada. O reconhecimento e a comunicação imediata do achado pelo laboratório podem acelerar a instituição do tratamento enquanto se aguarda a confirmação microbiológica.",
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    "Hospital Universitário do Oeste do Paraná (HUOP), Cascavel, PR, Brasil"
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