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  "abstract": "Objetivo: Descrever o caso de uma paciente jovem com colestase paraneoplásica sugestiva de síndrome do ducto biliar desaparecente (VBDS) em vigência de Linfoma de Hodgkin (LH) clássico concomitante a timoma. Relato de caso: Mulher, 32 anos, apresentou linfonodomegalia cervical com regressão espontânea; tomografia computadorizada (TC) de tórax evidenciou massa mediastinal (7,4 cm), sem investigação complementar. Posteriormente, iniciou com dor abdominal, diarreia, icterícia progressiva, prurido difuso e perda ponderal de 16 kg. A TC de abdome e colangiorressonância excluíram dilatação de vias biliares intra ou extra-hepáticas. O PET-CT evidenciou volumoso conglomerado linfonodal em região mediastinal anterior, hipermetabólico. A revisão diagnóstica da biópsia e do painel imuno-histoquímico identificou distribuição heterogênea de duas neoplasias concomitantes no mesmo espécime: componente de timoma B2 e componente de LHc subtipo esclerose nodular. Diante do diagnóstico, optou-se por quimioterapia sistêmica. Inicialmente, realizados dois ciclos de COP (ciclofosfamida, vincristina e prednisona) para citorredução. Após, iniciado ICE (ifosfamida, carboplatina e etoposídeo) devido à manutenção de hiperbilirrubinemia e alteração de canaliculares. Atualmente, paciente em terceiro ciclo de ICE, apresentando melhora clínica e laboratorial. Discussão: A VBDS é uma manifestação paraneoplásica rara associada ao LH, caracterizada por colestase progressiva secundária à destruição imunomediada dos ductos biliares interlobulares, na ausência de infiltração hepática direta pelo tumor.1 Adicionalmente, a coexistência de timoma com LH tímico constitui associação tumoral extremamente rara.3 A ativação dos linfócitos T citotóxicos que promovem apoptose dos colangiócitos, levando à ductopenia, geralmente na ausência de infiltração linfomatosa hepática, padrão compatível com o observado neste caso (PET-CT sem captação hepática anômala).1,2 Embora o diagnóstico histológico seja o padrão-ouro e não tenha sido realizado, o diagnóstico de VBDS provável se sustenta por critérios de exclusão bem documentados: ausência de dilatação de vias biliares em exames de imagem seriados, ausência de infiltração hepática, vigência de LH ativo e melhora bioquímica progressiva com a quimioterapia. A concomitância entre timoma e LH tímico é uma segunda camada de raridade deste caso, sendo também desafiadora a distinção radiológica e histológica entre as duas entidades, já que o LH tímico pode estimular hiperplasia epitelial reativa simulando um timoma.3 Este desafio se refletiu no próprio estadiamento de nossa paciente. Conclusão: Este caso ilustra uma apresentação rara de colestase paraneoplásica no contexto de uma associação tumoral igualmente incomum, reforçando a importância de manter alto índice de suspeição para VBDS em pacientes oncológicos com colestase inexplicada — mesmo na ausência de confirmação histológica — e destacando a resposta bioquímica favorável, ainda que parcial, à quimioterapia sistêmica.",
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