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  "abstract": "Introdução: A transfusão de hemácias é indispensável no tratamento da doença falciforme (DF), mas a exposição cumulativa favorece a aloimunização, reações transfusionais e dificuldade de obtenção de unidades compatíveis. Em razão da mortalidade precoce, do envelhecimento biológico acelerado e do dano orgânico cumulativo, pessoas com DF que alcançam 50 anos constituem uma população de sobreviventes pouco estudada, especialmente no Brasil. Ainda não está estabelecido se complicações imunotransfusionais identificam maior risco de morte nesse grupo. Objetivos: Avaliar a associação entre aloimunização eritrocitária e mortalidade após os 50 anos entre pessoas com DF. Material e métodos: Coorte retrospectiva unicêntrica de 20 anos, incluindo 348 pessoas com DF confirmada e idade ≥ 50 anos. A idade foi utilizada como escala de tempo, com entrada tardia aos 50 anos e seguimento até óbito ou censura. Modelos de Cox estimaram as associações com mortalidade, com ajuste por sexo, genótipo HbSS e carga transfusional acumulada. Resultados: Ocorreram 72 óbitos; 60,9% eram mulheres e 73,6% apresentavam HbSS. A maioria tinha histórico transfusional (81,9%); entre os transfundidos, a mediana acumulada foi de 16 unidades de hemácias (IIQ 5–46,5). Aloimunização foi identificada em 17,4% e reações transfusionais em 11,9%. Entre os aloimunizados, 53,6% apresentaram múltiplas especificidades, predominando anti-E (55,4%), anti-C (28,6%) e anti-D (19,6%). Após ajuste, a aloimunização associou-se a aumento de 79% no risco de morte (HRa = 1,79; IC95% 1,04–3,06; p = 0,034). As reações transfusionais apresentaram efeito de magnitude semelhante, com aumento estimado de 85%, porém com menor precisão estatística (HRa = 1,85; IC95% 0,98–3,52; p = 0,059). Pacientes com ambas apresentaram mortalidade de 52,6%, versus 17,8% na ausência das duas. Discussão: O histórico transfusional provavelmente reflete gravidade acumulada, não efeito nocivo da transfusão. A aloimunização foi o marcador prognóstico mais consistente, enquanto as reações apresentaram sinal limítrofe, possivelmente influenciado pelo menor número de eventos. Esses achados não demonstraram efeito causal da transfusão nem contraindica seu uso quando clinicamente indicado. Ao contrário, sugerem que complicações imunotransfusionais funcionam como sinais de alerta de um fenótipo clínico-transfusional mais grave, no qual exposição acumulada, inflamação, dano orgânico e dificuldades futuras de compatibilização podem convergir para menor sobrevida. Conclusão: A aloimunização identificou maior risco de mortalidade. Os resultados reforçam a necessidade de suporte transfusional criterioso, evitando exposições desnecessárias, identificando precocemente pacientes de alto risco e assegurando fenotipagem eritrocitária ampliada, genotipagem quando disponível, compatibilização profilática e registro longitudinal de anticorpos e reações. Incorporar esses marcadores ao seguimento pode orientar a vigilância personalizada e reduzir riscos transfusionais potencialmente evitáveis.",
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    "Instituto Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti (HEMORIO), Rio de Janeiro, RJ, Brasil",
    "Faculdade Universo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil"
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