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  "abstract": "Introdução: A aloimunização eritrocitária após transfusão de concentrado de plaquetas (CP) é evento incomum, sendo descrita principalmente para o antígeno RhD em decorrência da presença de hemácias residuais. A formação de aloanticorpos contra outros antígenos eritrocitários após transfusão exclusiva de CP é rara e pouco descrita na literatura. Relata-se um caso de aloimunização simultânea por anti-D, anti-C e anti-E em paciente com síndrome mielodisplásica (SMD), destacando suas implicações para a prática hemoterápica. Objetivo: Descrever um caso de aloimunização eritrocitária após transfusão exclusiva de CP e discutir possíveis estratégias transfusionais para pacientes com maior predisposição à formação de aloanticorpos. Relato do caso: Paciente do sexo masculino, 80 anos, internado por hematúria e bicitopenia, com diagnóstico de SMD associada à mielofibrose. Não apresentava histórico transfusional prévio. Na admissão, apresentava tipagem AB RhD negativo, pesquisa de anticorpos irregulares negativa, pesquisa de D fraco negativa e fenótipo eritrocitário D−, C−, c+, E−, e+ e K−. Recebeu sete unidades de CP randômicas deleucotizadas, todas RhD positivas; cinco eram positivas para o antígeno C e uma para o antígeno E. Durante todo o período de acompanhamento recebeu apenas duas transfusões de concentrado de hemácias fenotipicamente compatíveis (rr) e uma unidade de CP por aférese compatível para os sistemas Rh e Kell. Três meses após a exposição aos CP randômicos, apresentou PAI positiva, com identificação de anti-D, anti-C e anti-E. Discussão: Em nosso serviço, pacientes onco-hematológicos recebem concentrados de hemácias fenotipicamente compatíveis para os sistemas Rh e Kell. Entretanto, essa estratégia não é aplicada rotineiramente às transfusões de CP, nas quais se considera principalmente a compatibilidade ABO e, em situações específicas, RhD. Como todos os doadores são previamente fenotipados para Rh e Kell, foi possível documentar a exposição do paciente aos antígenos D, C e E presentes nas unidades transfundidas, fortalecendo a hipótese de associação entre as transfusões de CP e a aloimunização observada. Embora as plaquetas não expressem antígenos eritrocitários, hemácias residuais e micropartículas derivadas da membrana eritrocitária podem desencadear resposta imune. Além disso, pacientes com SMD apresentam desregulação imunológica e elevada necessidade transfusional, características que podem favorecer a formação de aloanticorpos. A ocorrência simultânea de anti-D, anti-C e anti-E após transfusão exclusiva de CP representa evento raro e amplia a discussão sobre estratégias preventivas em pacientes considerados bons respondedores. Conclusão: Este relato evidencia uma forte associação temporal entre a transfusão exclusiva de CP e o desenvolvimento de anti-D, anti-C e anti-E em paciente sem histórico transfusional prévio. Embora a profilaxia com imunoglobulina anti-D esteja prevista para mulheres RhD negativas expostas a CP RhD positivos, não existem recomendações formais para prevenção da aloimunização não RhD após transfusão plaquetária. Casos como este sugerem que pacientes com maior predisposição imunológica, como aqueles com SMD, possam se beneficiar de estratégias transfusionais individualizadas. Estudos adicionais são necessários para definir quais grupos de maior risco poderiam ser candidatos à seleção fenotípica de concentrados de plaquetas, sempre que essa estratégia for operacionalmente viável.",
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