{
  "abstract": "Paciente feminina, 28 anos, previamente hígida, admitida devido quadro de dor abdominal difusa, sudorese noturna, equimoses espontâneas em tronco e membros inferiores e sangramento uterino anormal com início há uma semana. Ao exame físico, apresentava esplenomegalia maciça (12 cm do rebordo costal). O hemograma inicial evidenciou hiperleucocitose (623.020/μL, com predomínio de blastos, 90%), anemia (Hb 7,9 g/dL) e plaquetopenia (70.000/μL). A avaliação oftalmológica por fundoscopia revelou sinais de hiperviscosidade (tortuosidade vascular, hemorragias retinianas e manchas de Roth), corroborados por exames de imagem que evidenciaram sinais de leucostase pulmonar, além de esplenomegalia e linfonodomegalias abdominais e mediastinais, achados que, em conjunto, ilustram o caráter sistêmico da hiperviscosidade leucocitária. A investigação revelou ainda achados sugestivos de coagulação intravascular disseminada, marcados por consumo de fibrinogênio (108 mg/dL) e alteração do INR (1,99), além de trombose venosa profunda de membros superior e inferior direitos. A imunofenotipagem de medula óssea confirmou leucemia linfoblástica aguda de células T cortical (48,7% de blastos expressando CD7, CD2, CD5, CD1a, CD3 citoplasmático, CD45, CD34 e TdT nuclear). Diante do quadro de leucostase, iniciou-se uma pré-fase com corticoterapia visando citorredução, porém houve persistência da hiperleucocitose (pico de 671.520/μL), sendo a paciente submetida a leucocitaférese emergencial (produto aferético: 1.506.500/μL leucócitos). Apesar do procedimento, manteve leucometria global > 400.000/μL, optando-se pelo início imediato da quimioterapia de indução (protocolo COG-AALL0434) frente à refratariedade inicial. A paciente segue em tratamento quimioterápico, com melhora clínica e laboratorial progressiva. A refratariedade inicial à citorredução destacou a necessidade de uma intervenção multimodal agressiva em casos selecionados, reforçando o papel da indução quimioterápica precoce como pilar fundamental no manejo desta urgência oncohematológica.",
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    "Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil"
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