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  "abstract": "Introdução: A leucemia aguda de fenótipo misto (LAFM) é uma neoplasia hematológica rara, responsável por menos de 3% das leucemias agudas, caracterizada pela expressão simultânea de antígenos mieloides e linfoides. A apresentação da LAFM assemelha-se a outras leucemias agudas, com sinais de infiltração por neoplasia hematológica. Clinicamente, cursa com fadiga, astenia, infecções e sangramentos. Esplenomegalia pode ocorrer. Seu diagnóstico é desafiador, dependendo, principalmente, da imunofenotipagem por citometria de fluxo, e o tratamento é individualizado, baseado em quimioterapia intensa e avaliação para transplante alogênico. O presente trabalho visa relatar um caso de LAFM T/mieloide diagnosticado em serviço de emergência. Relato de caso: Mulher, 23 anos, previamente hígida, admitida em emergência com história de 4 semanas de astenia, tosse seca e náuseas. Inicialmente apresentava leucopenia (3.500 leucócitos/mm³) e alargamento mediastinal à radiografia de tórax, sem resposta ao tratamento antibiótico. Informou história familiar de tuberculose pulmonar em pai falecido pela doença (2019) e suspeita em outro familiar. Ao exame físico, apresentava taquipneia, taquicardia, redução do murmúrio vesicular e crepitações à esquerda e dor abdominal à palpação profunda em epigástrio, sem massas ou visceromegalias. A tomografia evidenciou hemomediastino, derrame pleural à esquerda com atelectasia do parênquima pulmonar adjacente, derrame pericárdico moderado, linfonodomegalias mediastinais, hilares e retroperitoneais, além de esplenomegalia. Durante a internação, evoluiu com leucocitose progressiva (37.820 leucócitos/mm³), neutropenia, linfocitose acentuada e atipia linfocitária, sem blastos identificados no hemograma. Sorologias para HIV, sífilis, hepatites virais e investigação para tuberculose foram negativas. O esfregaço de sangue periférico revelou linfócitos atípicos com tamanho aumentado, cromatina frouxa, nucléolos evidentes e hiperbasofilia, sugestivos de blastos. A imunofenotipagem por citometria de fluxo identificou duas populações blásticas: uma mieloide (50,7%) e outra de fenótipo misto T/mieloide (31,8%), confirmando o diagnóstico de leucemia aguda de fenótipo misto T/mieloide. A paciente apresentou piora clínica, com dispneia, hipoxemia, equimoses, importante leucocitose (207.930 leucócitos/mm³), anemia (hemoglobina: 9,1) e plaquetopenia (plaquetas: 74.000). Nova tomografia demonstrou derrame pleural volumoso com atelectasia quase completa do pulmão esquerdo, massa mediastinal de 9,4 x 7,4 x 7,8 cm e linfonodomegalias mediastinais que mediam até 4,1 x 3,0 cm. Foi, então, transferida para centro de referência em Hematologia. Discussão: A LAFM constitui emergência hematológica de difícil diagnóstico devido à apresentação clínica inespecífica e à necessidade de exames especializados, muitas vezes indisponíveis em serviços de urgência do Sistema Único de Saúde, o que frequentemente leva ao custeio do exame pelo próprio paciente. No presente caso, a hipótese diagnóstica inicial foi direcionada para causas infecciosas e outras doenças linfoproliferativas, refletindo a dificuldade em reconhecer essa entidade na prática clínica. O relato também reforça que a suspeição diante de leucocitose progressiva, bicitopenia e massa mediastinal, associada à rápida realização da imunofenotipagem e ao encaminhamento precoce para centros de referência, pode reduzir atrasos diagnósticos e impactar favoravelmente o prognóstico desses pacientes.",
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    "Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil",
    "Hospital Municipal Francisco da Silva Telles, Rio de Janeiro, RJ, Brasil",
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