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  "abstract": "O mieloma múltiplo é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, com produção de imunoglobulina monoclonal e potencial para causar lesões ósseas, anemia, hipercalcemia e comprometimento renal. É a segunda neoplasia hematológica mais frequente em países de alta renda, com maior prevalência em idosos e discreto predomínio no sexo masculino. O acometimento extramedular pode ocorrer durante a evolução da doença, porém a infiltração pleural por plasmócitos é uma manifestação rara e associada a comportamento clínico agressivo. Relata-se o caso de paciente do sexo feminino, 54 anos, com história de aproximadamente seis meses de mal-estar, fraqueza e dor óssea, sendo internada em outubro de 2025. Durante a investigação, foram identificadas anemia, eletroforese de proteínas séricas com componente monoclonal de 5,29 g/dL na região das gamaglobulinas, dosagem de IgG de 6.290 mg/dL e múltiplas lesões osteolíticas em esqueleto axial e apendicular, incluindo calota craniana, costelas, esterno, úmero, escápula e clavícula, estabelecendo-se o diagnóstico de mieloma múltiplo IgG/kappa. A paciente recebeu tratamento inicial com protocolo VCD, com progressão de doença, sendo posteriormente submetida a segunda linha com protocolo VTD, como tentativa de resposta parcial para posterior consolidação com transplante autólogo de medula óssea. Em abril de 2026, durante o tratamento com VTD, reinternou por dispneia e derrame pleural volumoso à direita. Foi realizada drenagem torácica, com coleta de imunofenotipagem do líquido pleural, que evidenciou 88% de plasmócitos clonais, confirmando o acometimento pleural pelo mieloma múltiplo. A avaliação das imagens juntamente ao exame de imunofenotipagem favoreceu atividade neoplásica, e diante da progressão extramedular foi indicada intensificação terapêutica com VTD-PACE. A paciente realizou três ciclos e seguiu em programação para nova internação e avaliação para transplante. O caso destaca uma apresentação rara e agressiva do mieloma múltiplo, reforçando a importância da análise citológica e imunofenotípica do líquido pleural em pacientes com neoplasias plasmocitárias e derrame pleural sem etiologia definida.",
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    "Hospital Guilherme Álvaro, Santos, SP, Brasil"
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