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  "abstract": "Introdução: O linfoma folicular (LF) é uma neoplasia indolente extremamente rara na população pediátrica (< 2% dos linfomas não-Hodgkin). Embora a transformação histológica para linfoma difuso de grandes células B seja descrita em adultos, a evolução sequencial para linfoma B de alto grau e, posteriormente, para leucemia linfoblástica B (LLB) precursora é um fenômeno excepcional, refletindo elevada plasticidade clonal e desdiferenciação tumoral. Relato do Caso: Paciente do sexo feminino, 16 anos, foi diagnosticada em julho/2024 com LF grau 1 (CD20+, CD10+, BCL2+, Ki-67 < 2%; sem acometimento de medula óssea ou sistema nervoso central) após investigação de lesões subcutâneas em membro inferior e região inguinal direita. A positividade para BCL2 redefiniu a forma clássica/adulta da doença. Foi tratada com 7 ciclos de R-CHOP, alcançando resposta metabólica completa (RMC) ao PET-CT. Em maio/2025, apresentou progressão local; a rebiópsia confirmou transformação para linfoma B de alto grau (BCL2+, Ki-67 ∼50%), com perda da expressão de CD20. Alcançou nova RMC após protocolo Inter-B-NHL (término em nov/2025). Em fevereiro/2026, apresentou recidiva local (Ki-67 95%, CD19+, CD10+, BCL2+, CD20-). Foi iniciado resgate com GEMOX (gencitabina e oxaliplatina). Após o 5° ciclo, evoluiu com aplasia prolongada. O mielograma revelou 92,1% de blastos, com imunofenótipo compatível com LLB pré-pré B (CD19+ [99,3%], CD10+, CD79a+, TdT+, CD22+, CD20-). A investigação molecular por PCR foi negativa para BCR::ABL1, ETV6::RUNX1, TCF3::PBX1 e rearranjos do KMT2A, com índice de DNA diploide. Atualmente, encontra-se em quimioterapia de reindução com programação de imunoterapia com células CAR-T anti-CD19. Conclusão: Trata-se de um caso raro de LF em adolescente com dupla transformação clonal/histológica (Linfoma B de Alto Grau e LLB). A reavaliação imunofenotípica seriada a cada recaída foi determinante para documentar a perda de alvos (CD20) e a persistência de outros (CD19), guiando a indicação precisa de terapias avançadas como CAR-T cell.",
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    "Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), Recife, PE, Brasil"
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