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  "abstract": "Introdução: A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma doença autoimune caracterizada por trombocitopenia isolada. No idoso, o diagnóstico é desafiador devido à necessidade de excluir outras causas de plaquetopenia e ao maior risco hemorrágico. Este relato descreve uma paciente inicialmente tratada por PTI, cuja evolução revelou leucemia aguda de linhagem ambígua (ALAL), uma neoplasia rara e agressiva com blastos que não se enquadram em uma única linhagem. O caso destaca que quadros compatíveis com PTI podem anteceder doenças hematológicas graves. Relato de caso: A.L.D.P., 85 anos, feminino, apresentava plaquetopenia crônica há 10 anos, interpretada como PTI, com resposta parcial à corticoterapia, azatioprina e eltrombopague (3ª linha). Possuía hipertensão, doença renal crônica estágio IV, aneurisma de aorta abdominal e hipotireoidismo. Biópsia medular (fev/2025) mostrou celularidade aumentada sem excesso de blastos, sugerindo PTI ou mielodisplasia. Em jun/2026, foi internada por infecção, evoluindo com pancitopenia progressiva e blastos circulantes. Nova biópsia revelou celularidade de 100% por células atípicas; a imunofenotipagem confirmou ALAL, com componentes B (30,2%) e mieloide (17%), sugerindo pesquisa de rearranjo KMT2A. AngioTC indicou progressão do aneurisma aórtico (6,2 cm), inoperável pela fragilidade clínica. Recebeu suporte transfusional, profilaxia antimicrobiana e desmame de corticoide. Diante do prognóstico reservado, optou-se por cuidados paliativos, com alta após 19 dias e seguimento ambulatorial. Discussão: A PTI é um diagnóstico de exclusão, especialmente em idosos, onde a prevalência de doenças hematológicas clonais é maior. Embora a resposta inicial ao tratamento reforce a hipótese de PTI, ela não exclui neoplasias supervenientes. A reavaliação é mandatória diante de novas citopenias, perda de resposta terapêutica ou blastos. A ALAL representa <4% das leucemias agudas e exige diagnóstico integrado (morfologia, imunofenotipagem, citogenética e molecular). Neste caso, a evolução para pancitopenia após anos de estabilidade motivou a revisão diagnóstica. Embora não haja relação causal comprovada entre PTI e ALAL, a vigilância clínica contínua é essencial, pois a identificação precoce altera o manejo e o prognóstico. Conclusão: Alterações na evolução de pacientes com PTI devem motivar reavaliação sistemática, sobretudo em idosos. O diagnóstico de ALAL redirecionou a estratégia terapêutica para cuidados individualizados, reforçando que a resposta inicial à terapia da PTI não deve desencorajar a investigação complementar se o comportamento da doença se tornar atípico.",
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    "Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil",
    "Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil"
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      "name": "Thaís Barbosa RODRIGUES"
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