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  "abstract": "Introdução: O efeito abscopal é um fenômeno raro e imunomediado, no qual a radioterapia localizada induz regressão de lesões fora do campo irradiado, descrito sobretudo em tumores sólidos. A radioterapia promove morte celular imunogênica e resposta imune sistêmica mediada por linfócitos T CD8+, favorecendo o efeito em tumores imunogênicos, como o linfoma folicular (LF). Objetivos: Relatar um caso de resposta completa compatível com efeito abscopal em LF multirrefratário após radioterapia paliativa isolada. Relato de caso: Paciente feminina, 51 anos, com diagnóstico de LF clássico em 2023, confirmado por biópsia excisional (padrão nodular, grau 1-2), com estadiamento Ann Arbor III-A e FLIPI 3 (alto risco). De 2023 a 2025 foi submetida a quatro linhas de tratamento — R-CHOP, DHAP, GEMOX e ICE —, sendo somente a primeira baseada em quimioimunoterapia, dada a falta de acesso a imunoterápicos em linhas subsequentes no SUS. Após resposta parcial ao R-CHOP, houve progressão sucessiva documentada por PET e tomografia. Uma segunda biópsia (janeiro/2025) registrou evolução histológica para grau 3A, e o PET de março/2025 evidenciou progressão franca (Deauville 5), levando à suspensão da quimioterapia por futilidade terapêutica. Nesse momento, a paciente apresentou crescimento intenso de linfonodomegalia axilar esquerda e implantes nodulares subcutâneos, limitando a movimentação do membro, sendo encaminhada para radioterapia paliativa, que totalizou 40,5 Gy em 15 frações de 270 cGy (abril a maio/2025). Não houve imunoterapia concomitante ou recente, visto que a última exposição a anti-CD20 ocorreu 18 meses antes, caracterizando radioterapia isolada. Em junho/2025, mês seguinte ao término da radioterapia, o PET registrou Deauville 3, primeira evidência de resposta completa, e, em dezembro/2025, Deauville 2, indicando resposta completa metabólica sustentada, inclusive em sítios não irradiados. Discussão: Embora descrito majoritariamente em tumores sólidos, o efeito abscopal tem plausibilidade no LF por sua imunogenicidade e dependência de linfócitos T. A regressão sustentada de lesões não irradiadas após radioterapia isolada, sem imunoterapia recente, torna pouco provável a atribuição à quimioterapia prévia e sugere resposta imune sistêmica desencadeada pela morte celular imunogênica; a dose empregada, superior à do esquema paliativo habitual, pode ter ampliado esse estímulo. Trata-se, contudo, de inferência baseada em caso único. Conclusão: O caso reforça o potencial imunomodulador da radioterapia como mecanismo relevante mesmo em cenários de refratariedade, justificando investigações prospectivas para compreender seus determinantes.",
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