HEMATOMA EPIDURAL SECUNDÁRIO A INFARTO ÓSSEO CRANIANO EM CRIANÇA COM ANEMIA FALCIFORME: RELATO DE CASO
- 1Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Uberlândia, MG, Brasil
- 2Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU), Uberlândia, MG, Brasil
Abstract
Introdução: Os infartos ósseos da anemia falciforme podem cursar com hematoma epidural, raro, porém potencialmente grave. Em revisão sistemática de casos pediátricos, cerca de 65% (10 de 16) dos pacientes com este hematoma apresentaram infarto ósseo na mesma região. Ademais, a cefaleia é o sintoma mais relatado, presente em até 88% dos casos, embora cerca de dois terços dos pacientes não apresentem sintomas neurológicos focais à admissão, o que dificulta o reconhecimento precoce. Tal contexto reforça a necessidade de manter alto índice de suspeição diante de cefaleia em paciente falciforme. Objetivos: Relatar caso de complicação rara de hematoma epidural, em paciente pediátrico falciforme, após infarto ósseo. Descrição do Caso: Paciente masculino, 13 anos, com anemia falciforme HbSS, admitido por dor refratária no membro inferior esquerdo após internações recentes por cefaleia intensa, febre e alterações em exames de imagem, inicialmente interpretadas na origem como AVC isquêmico com transformação hemorrágica e mastoidite direita. Ressonância magnética de encéfalo feita na ocasião indicou alteração de sinal nos ossos parietais bilaterais, com reação subgaleal, coleção hemorrágica epidural de 7 mm de espessura; e coleções, de provável natureza hemorrágica, tardias em partes moles na região parietal direita. Realizou-se exame de controle, que mostrou redução da alteração de sinal em calota craniana bilateral, ausência de coleção extradural e discreto espessamento paquimeníngeo residual. À admissão, encontrava-se hemodinamicamente estável, sem déficits neurológicos focais e referindo apenas dor no membro inferior esquerdo. Os exames demonstraram anemia grave e exacerbação hemolítica: hemoglobina de 5,6 g/dL, desidrogenase lática de 1.219 U/L, proteína C reativa de 28,16 mg/dL e leucocitose. Foram instituídas hidratação, analgesia, transfusão de dois concentrados de hemácias e antibioticoterapia empírica (cefepime e vancomicina), diante da suspeita de osteomielite da calota craniana. As hemoculturas foram negativas, com resolução da dor e redução progressiva dos marcadores inflamatórios e de hemólise. A ressonância do encéfalo evidenciou duas áreas parietais bilaterais sem restrição à difusão ou realce ao contraste, compatíveis com infartos ósseos subagudos. A ressonância da bacia e das coxas demonstrou periostite bilateral e coleções hemorrágicas adjacentes às diáfises femorais, acentuadas à esquerda. A tomografia de crânio revelou melhora das lesões vistas nos exames de origem, indicando a reabsorção espontânea do hematoma. Evolução clínica favorável, negatividade microbiológica, regressão das lesões cranianas e achados radiológicos favoreceram o diagnóstico de sangramento periosteal após infartos ósseos multifocais, excluindo a suspeita de osteomielite, e a conduta conservadora, sem necessidade cirúrgica para abordar o sangramento intracraniano epidural ocorrido. O paciente recebeu alta assintomático e hemodinamicamente estável. Conclusão: Paradoxalmente, a anemia falciforme, descrita classicamente como estado de hipercoagulabilidade, predispõe a sangramentos localizados após infarto ósseo. Embora raro, o hematoma epidural não deve ser negligenciado, pois sua evolução pode ser rápida e imprevisível, progredindo para emergência e risco de óbito. A investigação por imagem seriada e o acompanhamento clínico-laboratorial são essenciais para firmar o diagnóstico e guiar a decisão entre conduta conservadora e intervenção precoce.
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BibTeX
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RIS
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
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AB - Introdução: Os infartos ósseos da anemia falciforme podem cursar com hematoma epidural, raro, porém potencialmente grave. Em revisão sistemática de casos pediátricos, cerca de 65% (10 de 16) dos pacientes com este hematoma apresentaram infarto ósseo na mesma região. Ademais, a cefaleia é o sintoma mais relatado, presente em até 88% dos casos, embora cerca de dois terços dos pacientes não apresentem sintomas neurológicos focais à admissão, o que dificulta o reconhecimento precoce. Tal contexto reforça a necessidade de manter alto índice de suspeição diante de cefaleia em paciente falciforme. Objetivos: Relatar caso de complicação rara de hematoma epidural, em paciente pediátrico falciforme, após infarto ósseo. Descrição do Caso: Paciente masculino, 13 anos, com anemia falciforme HbSS, admitido por dor refratária no membro inferior esquerdo após internações recentes por cefaleia intensa, febre e alterações em exames de imagem, inicialmente interpretadas na origem como AVC isquêmico com transformação hemorrágica e mastoidite direita. Ressonância magnética de encéfalo feita na ocasião indicou alteração de sinal nos ossos parietais bilaterais, com reação subgaleal, coleção hemorrágica epidural de 7 mm de espessura; e coleções, de provável natureza hemorrágica, tardias em partes moles na região parietal direita. Realizou-se exame de controle, que mostrou redução da alteração de sinal em calota craniana bilateral, ausência de coleção extradural e discreto espessamento paquimeníngeo residual. À admissão, encontrava-se hemodinamicamente estável, sem déficits neurológicos focais e referindo apenas dor no membro inferior esquerdo. Os exames demonstraram anemia grave e exacerbação hemolítica: hemoglobina de 5,6 g/dL, desidrogenase lática de 1.219 U/L, proteína C reativa de 28,16 mg/dL e leucocitose. Foram instituídas hidratação, analgesia, transfusão de dois concentrados de hemácias e antibioticoterapia empírica (cefepime e vancomicina), diante da suspeita de osteomielite da calota craniana. As hemoculturas foram negativas, com resolução da dor e redução progressiva dos marcadores inflamatórios e de hemólise. A ressonância do encéfalo evidenciou duas áreas parietais bilaterais sem restrição à difusão ou realce ao contraste, compatíveis com infartos ósseos subagudos. A ressonância da bacia e das coxas demonstrou periostite bilateral e coleções hemorrágicas adjacentes às diáfises femorais, acentuadas à esquerda. A tomografia de crânio revelou melhora das lesões vistas nos exames de origem, indicando a reabsorção espontânea do hematoma. Evolução clínica favorável, negatividade microbiológica, regressão das lesões cranianas e achados radiológicos favoreceram o diagnóstico de sangramento periosteal após infartos ósseos multifocais, excluindo a suspeita de osteomielite, e a conduta conservadora, sem necessidade cirúrgica para abordar o sangramento intracraniano epidural ocorrido. O paciente recebeu alta assintomático e hemodinamicamente estável. Conclusão: Paradoxalmente, a anemia falciforme, descrita classicamente como estado de hipercoagulabilidade, predispõe a sangramentos localizados após infarto ósseo. Embora raro, o hematoma epidural não deve ser negligenciado, pois sua evolução pode ser rápida e imprevisível, progredindo para emergência e risco de óbito. A investigação por imagem seriada e o acompanhamento clínico-laboratorial são essenciais para firmar o diagnóstico e guiar a decisão entre conduta conservadora e intervenção precoce.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -