CONSTRUÇÃO DE UMA CULTURA DE EMERGÊNCIA EM HEMOTERAPIA: IMPACTO DA IMPLEMENTAÇÃO DA LINHA DE CUIDADO DA HEMORRAGIA GRAVE EM UM HOSPITAL DE GRANDE PORTE
- 1Centro de Hematologia e Hemoterapia do Ceará (Hemoce), Fortaleza, CE, Brasil
- 2Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC), Complexo Hospitalar da Universidade Federal do Ceará, EBSERH, Fortaleza, CE, Brasil
Abstract
Introdução: Os protocolos de transfusão maciça (PTM) falham na prática assistencial quando há ausência de uma cultura de emergência compartilhada entre a agência transfusional e as equipes da ponta. Embora as diretrizes de hemorragia massiva sejam historicamente baseadas no trauma, hospitais gerais exigem o manejo de sangramentos clínicos e cirúrgicos progressivos. A dificuldade em reconhecer precocemente o paciente elegível, mais do que o desconhecimento dos fluxos, compromete o acionamento oportuno do protocolo. Estruturar uma linha de cuidado integrada é fundamental para otimizar o tempo de resposta transfusional. Objetivo: Avaliar o impacto da implementação de uma linha de cuidado multidisciplinar integrada no fortalecimento da cultura de emergência e no gerenciamento de hemorragias graves em hospital geral público. Material e métodos: Estudo observacional, descritivo e analítico, em gestão de processos, de março de 2021 a maio de 2023. A partir do diagnóstico situacional inicial, instituiu-se uma linha de cuidado em cinco frentes: formulário de triagem clínica com escores vitais; combo de exames de emergência com alerta visual no laboratório; solicitação proativa de reserva transfusional na admissão; articulação com o Comitê Transfusional para agilizar condutas; e educação permanente. A equipe de rota foi ampliada de duas para três pessoas, liberando um profissional para o PTM. Estabeleceu-se meta de 3 a 5 minutos entre acionamento e chegada à beira do leito. Nos dias úteis, a auditoria foi concorrente, com acompanhamento presencial ao médico; nos demais períodos, foi retrospectiva, por busca ativa em prontuário. Resultados: Foram avaliados 795 acionamentos (279 em 2021, 375 em 2022 e 141 em 2023), concentrados no Eixo da Emergência. A média de idade foi de 64 anos, com predomínio masculino (61,2%). O perfil foi clínico, sendo hemorragia digestiva alta em hepatopatas o diagnóstico principal (79,5%; 81,1%; 78,7% nos três anos); cirurgias complexas (transplantes hepáticos e aneurismas de aorta) representaram 11%, 9,8% e 11,7%. O tempo médio de resposta foi de aproximadamente 8 minutos, acima da meta, atribuído ao porte físico da instituição. A mortalidade em 24h reduziu progressivamente: 13,98% em 2021, 10,93% em 2022 e 8,51% em 2023. Discussão: A existência de um protocolo em papel é insuficiente sem alinhamento intersetorial. Diferente do padrão clássico focado no trauma, o volumoso perfil de hemorragias clínicas progressivas exigiu abordagem preditiva. A reestruturação da equipe e os fluxos de triagem e alerta laboratorial reduziram atrasos, embora a meta de resposta não tenha sido integralmente atingida, refletindo o porte do hospital. A redução progressiva da mortalidade em 24h sugere impacto favorável da linha de cuidado, ainda que fatores concomitantes não possam ser descartados. A atuação da agência aproximou as equipes da necessidade de suporte hemoterápico oportuno, em consonância com a exigência normativa de atendimento imediato às emergências. Conclusão: A implementação da linha de cuidado contribuiu para o fortalecimento de uma cultura de emergência compartilhada entre agência transfusional e equipes assistenciais. A integração de fluxos, as reservas proativas e a auditoria sistemática foram acompanhadas por maior agilidade no atendimento e por redução progressiva da mortalidade em 24 horas, apontando para a necessidade de ajustes logísticos quanto ao tempo de resposta.
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -