COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA COMPENSADA ASSOCIADA À SEPSE EM PACIENTE IDOSA: RELATO DE CASO
- 1Faculdade de Medicina, Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, RS, Brasil
Abstract
Introdução: A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma coagulopatia adquirida, caracterizada por ativação sistêmica e desregulada da cascata de coagulação, frequentemente associada à sepse. Essa síndrome resulta em trombose microvascular, consumo de fatores de coagulação e manifestações hemorrágicas. Em idosos, a elevada prevalência de comorbidades e doenças predisponentes torna o diagnóstico desafiador, especialmente quando exames demonstram alterações discretas, reforçando a importância da associação entre contexto clínico e evolução seriada de exames laboratoriais. Relato do caso: Paciente feminina, 82 anos, com doença de Parkinson, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença arterial coronariana e antecedente de angioplastia de carótida esquerda com implante de stent, foi admitida por rebaixamento do nível de consciência, fraqueza progressiva, piora do estado geral e confusão mental após quadro de infecção do trato urinário por Escherichia coli, em tratamento com sulfametoxazol-trimetoprim iniciado três dias antes da internação. Apresentava histórico de anemia, trombocitopenia crônica progressiva e deficiência de vitamina B12 em reposição. Ao exame físico, encontrava-se sonolenta, parcialmente desorientada, hipocorada, porém hemodinamicamente estável, afebril e sem sinais de sangramento. Os exames laboratoriais evidenciaram anemia normocítica (Hb 9,1 g/dL), leucopenia discreta (3.980/mm³), trombocitopenia (59.000/mm³), lesão renal aguda sobre doença renal crônica, hiperpotassemia e elevação progressiva da proteína C reativa. Durante a investigação da bicitopenia, observou-se piora aguda da trombocitopenia sobre plaquetopenia crônica previamente documentada. A investigação hematológica mostrou reticulocitopenia, LDH e bilirrubinas normais, afastando a hemólise. O coagulograma permaneceu sem alterações significativas, porém o D-dímero encontrava-se superior a 10.000 ng/mL, com fibrinogênio elevado (452 mg/dL). Ultrassonografia abdominal não evidenciou esplenomegalia ou hipertensão portal. A avaliação da Hematologia considerou o quadro compatível com CIVD secundária à infecção, tendo como diagnósticos diferenciais trombocitopenia induzida por sulfametoxazol-trimetoprim e síndrome mielodisplásica. Conclusão: O caso ilustra uma apresentação de CIVD compensada associada à sepse, caracterizada por trombocitopenia de consumo, elevação expressiva do D-dímero e melhora hematológica após o controle do fator desencadeante, mesmo na presença de fibrinogênio elevado e coagulograma pouco alterado. Destaca-se a importância da correlação entre contexto clínico, tendência evolutiva da contagem plaquetária e marcadores de ativação da coagulação para o diagnóstico de CIVD em pacientes idosos com múltiplas comorbidades, evitando atraso no reconhecimento da síndrome e direcionando adequadamente a investigação dos diagnósticos diferenciais.
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RIS
TY - JOUR
TI - COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA COMPENSADA ASSOCIADA À SEPSE EM PACIENTE IDOSA: RELATO DE CASO
AU - Fernanda Nyari ZBOROWSKI
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AU - Laura Dickow BOERE
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO - 10.1016/j.htct.2026.107992
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AB - Introdução: A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma coagulopatia adquirida, caracterizada por ativação sistêmica e desregulada da cascata de coagulação, frequentemente associada à sepse. Essa síndrome resulta em trombose microvascular, consumo de fatores de coagulação e manifestações hemorrágicas. Em idosos, a elevada prevalência de comorbidades e doenças predisponentes torna o diagnóstico desafiador, especialmente quando exames demonstram alterações discretas, reforçando a importância da associação entre contexto clínico e evolução seriada de exames laboratoriais. Relato do caso: Paciente feminina, 82 anos, com doença de Parkinson, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença arterial coronariana e antecedente de angioplastia de carótida esquerda com implante de stent, foi admitida por rebaixamento do nível de consciência, fraqueza progressiva, piora do estado geral e confusão mental após quadro de infecção do trato urinário por Escherichia coli, em tratamento com sulfametoxazol-trimetoprim iniciado três dias antes da internação. Apresentava histórico de anemia, trombocitopenia crônica progressiva e deficiência de vitamina B12 em reposição. Ao exame físico, encontrava-se sonolenta, parcialmente desorientada, hipocorada, porém hemodinamicamente estável, afebril e sem sinais de sangramento. Os exames laboratoriais evidenciaram anemia normocítica (Hb 9,1 g/dL), leucopenia discreta (3.980/mm³), trombocitopenia (59.000/mm³), lesão renal aguda sobre doença renal crônica, hiperpotassemia e elevação progressiva da proteína C reativa. Durante a investigação da bicitopenia, observou-se piora aguda da trombocitopenia sobre plaquetopenia crônica previamente documentada. A investigação hematológica mostrou reticulocitopenia, LDH e bilirrubinas normais, afastando a hemólise. O coagulograma permaneceu sem alterações significativas, porém o D-dímero encontrava-se superior a 10.000 ng/mL, com fibrinogênio elevado (452 mg/dL). Ultrassonografia abdominal não evidenciou esplenomegalia ou hipertensão portal. A avaliação da Hematologia considerou o quadro compatível com CIVD secundária à infecção, tendo como diagnósticos diferenciais trombocitopenia induzida por sulfametoxazol-trimetoprim e síndrome mielodisplásica. Conclusão: O caso ilustra uma apresentação de CIVD compensada associada à sepse, caracterizada por trombocitopenia de consumo, elevação expressiva do D-dímero e melhora hematológica após o controle do fator desencadeante, mesmo na presença de fibrinogênio elevado e coagulograma pouco alterado. Destaca-se a importância da correlação entre contexto clínico, tendência evolutiva da contagem plaquetária e marcadores de ativação da coagulação para o diagnóstico de CIVD em pacientes idosos com múltiplas comorbidades, evitando atraso no reconhecimento da síndrome e direcionando adequadamente a investigação dos diagnósticos diferenciais.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -