TRANSPLANTE ALOGÊNICO EM INCOMPATIBILIDADE ABO MAIOR UTILIZANDO PROTOCOLO DE DESSENSIBILIZAÇÃO GUIADO POR TÍTULOS DE ISOAGLUTININAS: ESTRATÉGIA INSTITUCIONAL EM UM CENTRO DO SUL DO BRASIL
- 1Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil
Abstract
Introdução: A incompatibilidade ABO maior ocorre em aproximadamente 20–30% dos transplantes alogênicos de células-tronco hematopoéticas e pode resultar em hemólise imediata, atraso da recuperação eritróide e aplasia pura da série vermelha. Apesar dessas complicações, ainda não existe consenso quanto à melhor estratégia de dessensibilização pré-transplante. Objetivo: Descrever a experiência inicial de um protocolo institucional de dessensibilização guiado por títulos de isoaglutininas em incompatibilidade ABO maior durante o TCTH alogênico. Material e métodos: Relato de caso. Homem, 37 anos, com anemia aplásica muito grave, submetido a transplante alogênico aparentado com incompatibilidade ABO maior (receptor O RhD positivo e doadora A RhD positivo). O condicionamento consistiu em fludarabina, ciclofosfamida, utilizando células-tronco de sangue periférico. O paciente apresentava título basal de isoaglutininas anti-A de 1:1052. Foi aplicado protocolo institucional com quatro sessões de plasmaférese (três na semana anterior ao transplante, em dias consecutivos, e uma no dia anterior à infusão), objetivando redução dos títulos para ≤ 1:16 no dia da infusão, associada à infusão de rituximabe, com vistas a redução de rebote de aumento de anticorpos após queda com sessões de plasmaférese (375 mg/m² nos dias -7 e -1). Resultados: O protocolo permitiu redução adequada dos títulos de isoaglutininas antes da infusão das células progenitoras. O procedimento transcorreu sem evidência de hemólise aguda relacionada à incompatibilidade ABO, demonstrando a viabilidade da estratégia de dessensibilização em paciente com títulos extremamente elevados de isoaglutininas. A enxertia neutrofílica ocorreu no D+11 e a plaquetária no D+16, compatíveis com recuperação hematopoética precoce. No seguimento até o D+120 atual, o paciente permanece com enxerto funcionante, apresentando títulos de anti-A indetectáveis, sem evidência de aplasia pura da série vermelha. Conclusão: A utilização combinada de plasmaférese seriada guiada por títulos de isoaglutininas e rituximabe mostrou-se uma estratégia factível para o manejo da incompatibilidade ABO maior em transplante alogênico, permitindo a realização segura do procedimento mesmo diante de títulos extremamente elevados de anticorpos. Este relato reforça a importância da padronização de protocolos institucionais, com vistas à redução do rebote de isoaglutininas e das complicações relacionadas à incompatibilidade ABO, demonstrando excelente evolução clínica e recuperação hematopoética, podendo servir como estratégia para outros centros que enfrentam esse cenário no transplante de células-tronco hematopoéticas.
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AU - Fernanda Marcante CARLOTTO
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PY - 2026
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AB - Introdução: A incompatibilidade ABO maior ocorre em aproximadamente 20–30% dos transplantes alogênicos de células-tronco hematopoéticas e pode resultar em hemólise imediata, atraso da recuperação eritróide e aplasia pura da série vermelha. Apesar dessas complicações, ainda não existe consenso quanto à melhor estratégia de dessensibilização pré-transplante. Objetivo: Descrever a experiência inicial de um protocolo institucional de dessensibilização guiado por títulos de isoaglutininas em incompatibilidade ABO maior durante o TCTH alogênico. Material e métodos: Relato de caso. Homem, 37 anos, com anemia aplásica muito grave, submetido a transplante alogênico aparentado com incompatibilidade ABO maior (receptor O RhD positivo e doadora A RhD positivo). O condicionamento consistiu em fludarabina, ciclofosfamida, utilizando células-tronco de sangue periférico. O paciente apresentava título basal de isoaglutininas anti-A de 1:1052. Foi aplicado protocolo institucional com quatro sessões de plasmaférese (três na semana anterior ao transplante, em dias consecutivos, e uma no dia anterior à infusão), objetivando redução dos títulos para ≤ 1:16 no dia da infusão, associada à infusão de rituximabe, com vistas a redução de rebote de aumento de anticorpos após queda com sessões de plasmaférese (375 mg/m² nos dias -7 e -1). Resultados: O protocolo permitiu redução adequada dos títulos de isoaglutininas antes da infusão das células progenitoras. O procedimento transcorreu sem evidência de hemólise aguda relacionada à incompatibilidade ABO, demonstrando a viabilidade da estratégia de dessensibilização em paciente com títulos extremamente elevados de isoaglutininas. A enxertia neutrofílica ocorreu no D+11 e a plaquetária no D+16, compatíveis com recuperação hematopoética precoce. No seguimento até o D+120 atual, o paciente permanece com enxerto funcionante, apresentando títulos de anti-A indetectáveis, sem evidência de aplasia pura da série vermelha. Conclusão: A utilização combinada de plasmaférese seriada guiada por títulos de isoaglutininas e rituximabe mostrou-se uma estratégia factível para o manejo da incompatibilidade ABO maior em transplante alogênico, permitindo a realização segura do procedimento mesmo diante de títulos extremamente elevados de anticorpos. Este relato reforça a importância da padronização de protocolos institucionais, com vistas à redução do rebote de isoaglutininas e das complicações relacionadas à incompatibilidade ABO, demonstrando excelente evolução clínica e recuperação hematopoética, podendo servir como estratégia para outros centros que enfrentam esse cenário no transplante de células-tronco hematopoéticas.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -